Leccion 10
Agosto 2018
Consideraciones especiales
omo manejar un neumotorax o un derrame pleural que pone en peligro la vida
Lo que aprendera
Cuando sospechar de un neumotorax o un derrame pleural
C
Como manejar a un recien nacido que tiene una obstruccion de las
Como manejar anomalias congenitas de los pulmones que pueden
Como manejar al recien nacido con complicaciones a causa de la
Como aplicar los principios de este programa a bebes que requieren
Caso 1. Recien nacido con
Neumotorax a tension
parto con un patron de frecuencia cardiaca fetal categoria III.
Una mujer embarazada con 40 semanas de gestacion ingresa en trabajo de
Se planea un parto por cesarea de emergencia.
Su equipo de reanimacion se reune rapidamente en la sala de operaciones, discute la informacion con el equipo de reanimacion previo a la reanimacion y prepara el equipo y los suministros para una reanimacion compleja.
Luego del parto, se pinza y se corta el cordon umbilical, y se entrega un bebe de sexo masculino flacido y apneico al equipo de reanimacion.
Un miembro del equipo comienza a documentar los eventos de la reanimacion a medida que ocurren.
Se realizan los pasos iniciales, pero el bebe sigue flacido sin respiraciones espontaneas.
Comienza la ventilacion a presion positiva (VPP) con una mascara facial, pero su frecuencia cardiaca no mejora.
Realiza los pasos correctivos de ventilacion y logra movimiento del pecho despues de aumentar la presion de la ventilacion; sin embargo, su frecuencia cardiaca sigue siendo de 40 latidos por minuto (lpm).
Se coloca un tubo endotraqueal rapidamente para continuar la VPP, pero su frecuencia cardiaca y tono no mejoran. Mientras tanto, un miembro del equipo coloca un sensor de oximetro de pulso en la mano derecha del bebe, pero el oximetro no muestra una senal confiable.
Se colocan los electrodos del monitor cardiaco electronico (ECG) en el torax y confirman la frecuencia cardiaca persistentemente baja.
Su equipo comienza las compresiones toracicas mientras se prepara y se coloca un cateter venoso umbilical.
La frecuencia cardiaca del RN no mejora despues de 60 segundos de compresiones y ventilaciones coordinadas con oxigeno al 100 %.
Se administra una dosis de adrenalina intravenosa a traves del cateter umbilical seguida de un enjuague con solucion salina normal, pero el estado del bebe aun no mejora.
El equipo vuelve a evaluar la colocacion del tubo endotraqueal y la eficacia de la ventilacion y las compresiones mientras se consideran las circunstancias especiales que pueden complicar la reanimacion.
Al escuchar el pecho, reconoce que no hay sonidos respiratorios en el lado derecho.
Su equipo sospecha de un neumotorax a tension que pone en peligro la vida. La transiluminacion del pecho rapidamente confirma la sospecha y un miembro del equipo inmediatamente prepara un dispositivo de aspiracion de cateter percutaneo.
Se introduce un cateter en forma perpendicular al pecho, justo por encima de la costilla, en el cuarto espacio intercostal en la linea axilar anterior, conectado a una llave de paso de 3 vias, y se aspiran 80 ml de aire del pecho.
Al descomprimir el neumotorax, la frecuencia cardiaca del RN mejora rapidamente y se detienen las compresiones toracicas.
Una pequena cantidad de aire sigue fluyendo a traves del sistema de aspiracion del cateter y el bebe es trasladado a la sala de recien nacidos para una radiografia de torax y tratamiento adicional.
Poco despues, usted actualiza la informacion a los padres y realiza un breve analisis para revisar la preparacion, el trabajo en equipo y la comunicacion del equipo.
¿ Como identifica a un recien nacido con una acumulacion de aire o liquido alrededor del pulmon ?
pulmon del recien nacido se expanda totalmente dentro del torax pueden causar dificultades respiratorias graves y bradicardia persistente.
Las acumulaciones de aire o liquido anormales que evitan que el
Tabla 10-1. Causas de la disminucion de los sonidos
Tecnica de ventilacion inadecuada
Tubo endotraqueal mal ubicado
Neumotorax
Derrame pleural
Obstruccion de la traquea
Hernia diafragmatica congenita
Hipoplasia o agenesia pulmonar
Corazon agrandado
Perdida en el dispositivo de ventilacion a presion positiva (VPP) o falla del equipo
Neumotorax
pulmon del recien nacido se llena de aire. Cuando se junta aire en la cavidad pleural que rodea el pulmon, se llama neumotorax (Figura 10.1). Si bien es posible que un neumotorax ocurra de forma espontanea, el riesgo aumenta con la VPP, en particular en los bebes prematuros, bebes con aspiracion de meconio y bebes con otras anomalias de los pulmones.
No es extrano que ocurran pequenas perdidas de aire cuando el
Un pequeno neumotorax puede ser asintomatico o causar solamente dificultad respiratoria leve. Si el neumotorax se agranda, la presion del aire atrapado puede causar que el pulmon se colapse. Si el neumotorax se agranda lo suficiente, puede interferir con el flujo de sangre dentro del torax causando dificultad respiratoria grave, desaturacion de oxigeno y bradicardia. A esto se le llama neumotorax a tension. Es una emergencia que pone en peligro la vida y requiere tratamiento urgente para evacuar el aire.
Debe considerar la posibilidad de un neumotorax si un bebe no mejora
La transiluminacion del pecho es una prueba de deteccion que puede resultar util. En una habitacion oscura, sostenga una luz de fibra optica de alta intensidad contra la pared del pecho y compare la transmision de luz en cada lado del pecho.
Durante la transiluminacion, la luz del lado con el neumotorax parecera expandirse mas y brillara mas que en el lado opuesto. En una situacion que pone en peligro la vida, una prueba de transiluminacion positiva puede ayudar a ordenar un tratamiento inmediato. Tenga precaucion al interpretar los resultados de la transiluminacion en bebes muy prematuros, ya que su piel puede ocasionar brillo, incluso si no tiene un neumotorax.
Si no esta inmediatamente disponible un transiluminador y el bebe tiene dificultad respiratoria grave, puede proceder con el tratamiento de emergencia segun su sospecha clinica. Si RN esta estable, el diagnostico definitivo de un neumotorax se realiza con radiografia de torax.
Por lo general, los neumotorax pequenos se resuelven espontaneamente y no requieren tratamiento. Es preciso monitorear al bebe para controlar el empeoramiento de la dificultad respiratoria.
Si RN mantiene una saturacion de oxigeno normal, el oxigeno complementario no se indica y no causa la resolucion precoz del neumotorax. Si un neumotorax causa dificultad respiratoria significativa, bradicardia o hipotension, es necesario aliviarlo urgentemente colocando un cateter en la cavidad pleural y evacuando el aire.
Si el RN ha tenido dificultad respiratoria continuada, tal vez se requiera la colocacion de un tubo de toracostomia conectado a una succion continua.
Derrame pleural
pleural (Figura 10.3). Parecido a un neumotorax, un derrame pleural grande puede impedir que el pulmon se expanda. El liquido puede ser causado por un edema, infeccion o perdida en el sistema linfatico del bebe. Con frecuencia, los grandes derrames pleurales son diagnosticados antes del nacimiento mediante una ecografia.
El liquido que se junta en la cavidad pleural se llama derrame
Puede haber antecedentes de anemia fetal grave, transfusion de un mellizo a otro, arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca congenita, infeccion congenita o un sindrome genetico.
Debe sospechar un derrame pleural si el recien nacido tiene dificultad para respirar y un edema generalizado del cuerpo (hidropesia fetal).
El exceso de liquido tambien puede estar presente en el abdomen del RN (ascitis) y alrededor del corazon del RN (derrames pericardicos).
Debido a que la acumulacion de liquido interfiere con la expansion del pulmon, los sonidos respiratorios pueden estar disminuidos en el lado afectado. El diagnostico definitivo de un derrame pleural se realiza con una radiografia de torax.
Tal vez un derrame pleural pequeno no requiera tratamiento. Si la dificultad respiratoria es importante y no se resuelve con la intubacion y la VPP, tal vez deba insertar un cateter en la cavidad pleural para drenar el liquido. Si se identifica un gran derrame pleural antes del nacimiento, tal vez se requiera un drenaje de emergencia despues del parto. En este caso, el bebe deberia nacer en un lugar donde en la sala de partos este disponible el manejo de las vias aereas y drenaje de liquidos de emergencia por parte de un equipo con experiencia.
¿ Como se evacuan un neumotorax o un derrame pleural ?
en el lado afectado.
El aire o el liquido son aspirados insertando un cateter en el espacio pleural
Este procedimiento se llama toracocentesis. Lo ideal es que la toracocentesis se realice utilizando una tecnica esteril con los anestesicos adecuados para el manejo del dolor; sin embargo, tal vez se necesite modificar la tecnica durante la aspiracion de emergencia de un neumotorax a tension.
Tome un breve “tiempo de espera” y confirme el lado que planea aspirar.
Lugar a aspirar y colocacion
Neumotorax, el
lugar a aspirar es el
4 ° espacio intercostal
en la linea axilar anterior o
2 ° espacio intercostal en la linea
clavicular media (Figura 10.4). Usando un
rollo de
mantas pequeno, coloque al bebe boca arriba (posicion decubito supina) con el lado
afectado
dirigido levemente hacia
arriba para permitir el ascenso del aire hacia
la parte alta (superior) del
torax.
Prepare el lugar de insercion con antisepticos topicos y toallas esteriles.
Inserte un dispositivo de cateter percutaneo de calibre 18 o 20 en forma perpendicular al pecho y justo por encima de la costilla.
La aguja se coloca por encima de la costilla en lugar de hacerlo justo debajo de la costilla para evitar la perforacion de los vasos sanguineos ubicados bajo cada costilla.
Para un neumotorax, dirija el cateter hacia arriba (Figura 10.6).
Para un derrame pleural, dirija el cateter hacia abajo.
Una vez que se ingresa al espacio pleural, se quita la aguja y al cateter se le adjunta una jeringa grande (20-60 mi) conectada a la llave de paso de 3 vias (Figura 10.7).
a. Cuando se abre la llave de paso entre la jeringa y el cateter se pueden evacuar el aire o el liquido.
b. Cuando la jeringa este llena, se puede cerrar la llave de paso hacia el pecho mientras se vacia la jeringa.
Figura 1 0 .7 . Ensamble de jeringa y llave de paso usado para aspirar un neumotorax. Se abre la llave de paso entre el cateter y la jeringa durante la aspiracion. Se cierra la llave de paso si la jeringa se llena y debe ser vaciada. El mismo ensamble se usa para drenar un derrame pleural.
c. Despues de vaciar la jeringa, se puede volver a abrir la llave de paso al pecho y se puede aspirar mas liquido o aire, hasta que mejore la afeccion del bebe. Para evitar la reinyeccion accidental de aire o liquido en la cavidad toracica, debe prestarse especial atencion al manipular la llave de paso.
d. Cuando evacue un derrame pleural, mantenga una muestra del liquido para una evaluacion diagnostica.
Debera realizarse una radiografia para documentar la presencia o ausencia de un neumotorax o derrame residual.
Se puede utilizar una pequena aguja “mariposa” si no dispone de un dispositivo de cateter percutaneo adecuado. En este caso, la jeringa y la llave de paso se conectaran al tubo conectado a la aguja.
¿ Como maneja a un recien nacido que tiene una obstruccion de las vias aereas ?
- vida.
La obstruccion de la via aerea es una emergencia que pone en peligro la
Las vias aereas del recien nacido pueden estar obstruidas por secreciones espesas o una anomalia congenita que lleva a una obstruccion anatomica.
Secreciones espesas
pueden causar una obstruccion total de la traquea. Si esta intentando la VPP pero el bebe no mejora y el pecho no se mueve, realice cada paso correctivo de la ventilacion (MR. SOPA) como se describe en la Leccion 4, hasta que haya insuflado los pulmones con exito.
Las secreciones espesas, tales como el meconio, la sangre o el vernix,
Si ha introducido correctamente el tubo endotraqueal para la ventilacion, pero aun no puede lograr el movimiento del pecho, la traquea puede estar obstruida por secreciones espesas.
Como se describe en la Leccion 5, puede intentar quitar las secreciones de la traquea usando un cateter de succion (5F a 8F) introducido en el tubo endotraqueal. Si las secreciones son lo suficientemente espesas para obstruir por completo las vias aereas, tal vez no pueda despejarlas usando un cateter de succion fino. En este caso, succione directamente la traquea con un aspirador de meconio conectado a un tubo endotraqueal.
Configure la presion de succion de 80 a 100 mg Hg, conecte el tubo de succion al aspirador de meconio, y adjunte el aspirador directamente al conector del tubo endotraqueal. Algunos tubos endotraqueales tienen un dispositivo de succion incorporado disenado para succionar la traquea. Ocluya el puerto de control de succion del aspirador con su dedo.
Tal vez deba retirar gradualmente el tubo para quitar las secreciones de la traquea y la faringe posterior antes de volver a introducir un nuevo tubo endotraqueal para la ventilacion. No proceda con las compresiones toracicas hasta haber establecido una via aerea abierta y la ventilacion que insufla los pulmones.
Obstrucciones anatómicas
Síndrome de Pierre Robín
faciales que ocurren debido a que el maxilar inferior (mandibula) no se desarrolla normalmente. El maxilar inferior es pequeno y esta retrocedido en relacion al maxilar superior. La lengua del bebe se ubica mas atras de lo normal en la faringe y obstruye la via aerea (Figura 10.8). Es habitual que los bebes con el sindrome de Pierre Robin tambien tengan un paladar hendido. Esta combinacion de hallazgos clinicos pueden ser aislados o parte de un sindrome genetico.
El sindrome de Pierre Robin describe una combinacion de anomalias
Si un
Si el bebe tiene una dificultad respiratoria grave y requiere reanimacion, la
• Atresia de coanas
por huesos o tejidos (Figura 10.10). Debido a que los recien nacidos habitualmente respiran por la nariz, los bebes con atresia de coanas pueden tener dificultad para respirar a menos que esten llorando o respirando por su boca. En la mayoria de los casos, la obstruccion ocurre solamente de un lado y no causa sintomas importantes en el periodo de recien nacido. Los bebes con atresia de coanas pueden presentar episodios ciclicos de obstruccion, cianosis y desaturacion de oxigeno que ocurren cuando estan durmiendo o alimentandose y se resuelven cuando lloran. Si la obstruccion es bilateral, el recien nacido puede tener dificultad para respirar inmediatamente despues de nacimiento; sin embargo, la presencia de la atresia de coanas no debe evitar que alcance la VPP eficaz con una mascara facial.
La atresia de coanas es una afeccion donde la via aerea nasal esta obstruida
Puede hacerse una prueba de atresia de coanas pasando un cateter de
Si el bebe tiene atresia de coanas y dificultad respiratoria, usted puede mantener la boca y la via aerea abiertas insertando uno de los siguientes en la boca del bebe: una tetina o un chupete modificado cortando la punta (chupete de McGovern) y asegurado con nudos alrededor del occipucio (Figura 10.11), un tubo endotraqueal oral colocado con la punta justo por encima de la lengua en la faringe posterior o una via aerea oral plastica (Guedel) (Figura 10.12). Cada una de estas medidas proporciona una estabilizacion temporal hasta que un especialista pueda evaluar al bebe.
Figura 10.11. Chupete modificado (chupete de McGovern) para el despeje temporal de la obstruccion de las vias aereas en atresia de coanas
• Otras afecciones poco comunes
Otras afecciones, tales como masas orales, nasales o en el cuello, anomalias
Dependiendo de la ubicacion de la obstruccion, puede ser muy dificil o imposible lograr una ventilacion con mascara facial exitosa o colocar un tubo endotraqueal.
Tal vez se requiera capacitacion y equipo especial para una intubacion exitosa. Si la obstruccion esta por encima del nivel de las cuerdas vocales y no puede ventilar o intubar al bebe, la colocacion de una mascara laringea puede ser una via aerea de rescate que puede salvar la vida.
Si se identifican dichos problemas antes del nacimiento, el bebe debe nacer en un lugar donde en la sala de partos haya disponibilidad inmediata del manejo de emergencia de las vias aereas por parte de un equipo multidisciplinario capacitado.
Repaso
No ha mejorado con la ventilacion a traves de una mascara facial o un tubo endotraqueal de 3.5 mm adecuadamente colocado. Su pecho no se mueve con la ventilacion a presion positiva. Usted debe (succionar la traquea usando un cateter de succion 8F o un aspirador de meconio)/ (proceder inmediatamente con compresiones toracicas).
La frecuencia cardiaca de un recien nacido es de 50 latidos por minuto.
Un recien nacido presenta dificultad respiratoria despues del nacimiento. Tiene un maxilar inferior pequeno y paladar hendido. La dificultad respiratoria del bebe puede mejorar si coloca un pequeno tubo endotraqueal en la nariz, lo hace avanzar hacia la faringe y lo coloca en posicion (decubito supina [boca arriba] )/(decubito prono [boca abajo]).
Atendio el parto de un bebe que recibio ventilacion a presion positiva
Respuestas
Usted debe succionar la traquea usando un cateter de succion 8F o un aspirador de meconio.
La dificultad respiratoria de bebe puede mejorar si coloca un pequeno tubo endotraqueal en la nariz, lo hace avanzar hacia la faringe y lo coloca en posicion decubito prono (boca abajo).
Debe sospechar de un neumotorax y debe preparar rapidamente un dispositivo de aspiracion con aguja.
¿ Que anomalias del desarrollo del pulmon del feto pueden complicar la reanimacion ?
• Hernia diafragmática cong
énitatoracicos. Cuando el diafragma no se forma correctamente, los intestinos, el estomago y el higado pueden ingresar en el pecho e impedir que los pulmones se desarrollen normalmente (Figura 10.13). Este defecto se llama hernia diafragmatica congenita (EDC). El tipo mas comun de EDC ocurre en el lado izquierdo del bebe. Con frecuencia el defecto se identifica mediante una ecografia prenatal y el nacimiento del bebe puede ser planificado en un centro de alto riesgo.
El diafragma normalmente separa los contenidos abdominales y los
El bebe puede presentar un abdomen inusualmente plano (escafoide),
Los bebes con hernia diafragmatica confirmada o supuesta no deben recibir reanimacion prolongada con VPP mediante mascara facial. Intube la traquea rapidamente y coloque un cateter orogastrico grande (10F) para prevenir la distension abdominal por aire (Figura 10.14). Lo mas eficaz es una sonda de aspiracion de doble lumen (sonda Replogle).
• Hipoplasia pulmonar
torax. Cualquier afeccion que ocupe espacio en el torax o que cause una disminucion prolongada y grave del liquido amniotico (oligohidramnios) puede causar que los pulmones se desarrollen de manera incompleta.
El desarrollo normal del pulmon requiere de espacio adecuado dentro del
Esto se llama hipoplasia pulmonar. Los ejemplos de afecciones que causan hipoplasia pulmonar incluyen la hernia diafragmatica congenita y la obstruccion o ausencia de ambos rinones del feto.
En el momento del parto, el pecho del bebe puede parecer pequeno y con forma de campana. Si la hipoplasia pulmonar fue causada por oligohidramnios, el bebe puede tener deformidades en sus manos, pies, nariz y orejas causadas por la compresion dentro del utero.
Se requieren presiones altas de inflacion para insuflar los pulmones del bebe y esto aumenta el riesgo de desarrollar neumotorax. La hipoplasia pulmonar grave no permite la supervivencia.
¿ Que hace si un bebe no respira o su actividad esta disminuida y la madre recibio un narcotico durante el trabajo de parto ?
dolor pueden atravesar la placenta y disminuir la actividad y el esfuerzo respiratorio del recien nacido. Si un recien nacido tiene depresion respiratoria despues de la exposicion materna a opiaceos, maneje la via aerea del bebe y proporcione apoyo respiratorio con VPP como se describe en las lecciones anteriores.
Los narcoticos administrados a la madre en trabajo de parto para aliviar su
Si el recien nacido tiene apnea prolongada, tal vez se requiera la introduccion de un tubo endotraqueal o una mascara laringea para el apoyo respiratorio continuo.
Si bien el antagonista de narcoticos naloxona ha sido usado en este contexto, no hay evidencia suficiente para evaluar la seguridad y eficacia de esta practica. Se conoce muy poco acerca de la farmacologia de la naloxona en el recien nacido. Los estudios en animales y los casos que se han reportado han suscitado preocupaciones acerca de las complicaciones de la naloxona, incluyendo edema pulmonar, paro cardiaco y convulsiones.
¿ Que hace si el bebe no respira o su actividad esta disminuida y la madre no recibio un narcotico durante el trabajo de parto ?
VPP la frecuencia cardiaca y la saturacion de oxigeno son normales pero el bebe no logra respirar espontaneamente, es posible que tenga el esfuerzo respiratorio o la actividad muscular deprimidos debido a la hipoxia, acidosis grave, una anomalia estructural del cerebro o un trastorno neuromuscular.
Se deben tener en cuenta otras causas de la depresion neonatal. Si tras la
Los medicamentos que haya recibido la madre, como sulfato de magnesio o anestesias generales, pueden deprimir la respiracion del recien nacido. No hay medicamentos que reviertan los efectos de estos farmacos. Una vez mas, el punto principal es proporcionar apoyo respiratorio y ventilacion eficaz hasta que se haya resuelto el efecto de los medicamentos. Transporte al bebe a la sala de cuidados para recien nacidos para una evaluacion adicional y cuidados mientras administra VPP y controla la frecuencia cardiaca y la saturacion de oxigeno del bebe
Caso 2: Emergencia en la unidad de posparto
trabajo de parto sin complicaciones. El periodo de transicion transcurrio sin incidentes y permanecio con su madre para comenzar a amamantarse.
Un bebe de 3 kg 400 g nacio en el hospital despues de un embarazo y
Aproximadamente 12 horas despues de nacido, su madre nota que no respira ni responde a estimulos. Activa la alarma de emergencia que esta junto a su cama y una enfermera responde de inmediato.
La enfermera prende las luces de la habitacion, abre las sabanas para evaluarlo completamente y descubre que esta apneico y ilacido. Lo coloca en una superficie plana y le abre las vias aereas colocandole la cabeza en la posicion de "olfateo”, le despeja las vias aereas con una pera de goma y lo estimula frotando su espalda, pero no mejora. La enfermera comienza la VPP con la bolsa autoinflable y la mascara suministradas en la habitacion de posparto.
El equipo de reanimacion neonatal llega a la habitacion, recibe informacion de parte de la enfermera de posparto y rapidamente evalua la situacion. Un miembro del equipo usa un estetoscopio para escuchar la frecuencia cardiaca del bebe y los sonidos respiratorios. Otro miembro del equipo trae un carro de emergencia con un oximetro de pulso y un monitor ECG.
El sensor del oximetro de pulso se coloca en la mano derecha del bebe y los electrodos del monitor ECG se conectan al pecho del bebe. La frecuencia cardiaca del bebe es de 80 lpm y aumenta, pero el esfuerzo respiratorio aun es irregular y la saturacion de oxigeno es baja. Se conecta una fuente de oxigeno mezclado a la bolsa de reanimacion y se ajusta la concentracion para lograr una saturacion de oxigeno > al 90 %.
El bebe comienza a tener un esfuerzo respiratorio constante y se disminuye gradualmente la VPP. Se le administra oxigeno suplementario a traves del deposito de extremo abierto de la bolsa autoinflable y se lo transporta a la sala de recien nacidos en una incubadora previamente calentada para evaluacion y tratamiento adicional.
Un miembro del equipo se queda con la madre del bebe para obtener informacion adicional, brindarle apoyo y responder preguntas. Poco despues, el equipo de atencion realiza una corta presentacion de informes para evaluar su preparacion, trabajo en equipo y comunicacion.
¿ Son distintas las tecnicas de reanimacion para los bebes nacidos fuera del hospital o mas alla del periodo inmediatamente posterior al nacimiento ?
que nacieron en el hospital y tuvieron problemas durante la transicion a la vida extrauterina. Algunos bebes tal vez necesiten reanimacion despues de nacidos, fuera del hospital, y otros bebes desarrollaran problemas que necesitaran reanimacion despues del periodo inmediatamente posterior al nacimiento. Si bien los escenarios encontrados fuera de la sala de partos presentan distintos desafios, los principios fisiologicos y las medidas basicas siguen siendo los mismos durante todo el periodo neonatal.
Durante todo este programa, ha aprendido acerca de la reanimacion de bebes,
La prioridad inicial para reanimar bebes durante el periodo neonatal, independientemente del lugar donde se encuentre, debe ser restituir una ventilacion adecuada. Una vez garantizada la ventilacion adecuada, obtenga informacion adicional sobre los antecedentes del bebe para guiarse en las intervenciones.
Si bien este programa no esta disenado para ensenar reanimacion neonatal en estos otros sitios, se presentaran algunas estrategias para aplicar los principios que ha aprendido. Hay mas detalles disponibles a traves de otros programas de la Academia Americana de Pediatria y de la Asociacion Americana del Corazon, tales como el programa de Educacion Pediatrica para Profesionales antes del Hospital (EPPAH), Apoyo Vital Infantil Avanzado (APLS, en ingles): El recurso de medicina pediatrica de urgencias, y Apoyo Vital Pediatrico Avanzado (PALS, en ingles).
¿ Cuales son algunas de las distintas estrategias necesarias para la reanimacion de bebes nacidos fuera del hospital o mas alla del periodo inmediatamente posterior al nacimiento ?
• Manejo de la temperatura
temperatura corporal puede convertirse en un desafio importante, porque probablemente no tenga un calentador radiante disponible de inmediato.
Cuando los bebes nacen fuera del entorno de la sala de partos, mantener la
Algunas sugerencias para minimizar la perdida de calor son las siguientes :
Encienda la fuente de calor en la habitacion o el vehiculo, si correspondiera.
Seque bien al bebe con toallas de bano, una manta o ropa limpia.
Use el cuerpo de la madre como fuente de calor. Considere la posibilidad de
Los equipos de respuesta de emergencia deben considerar tener un envoltorio plastico de polietileno y un colchon termico portatil para ayudar a mantener la temperatura.
Mantener una temperatura corporal normal es menos dificil si el bebe no es recien nacido, porque el cuerpo del bebe no esta humedo. Aun es muy importante prevenir el enfriamiento durante el traslado, en especial durante los meses de invierno, envolviendo al bebe en mantas calidas y usando un gorro si hubiera uno disponible.
• Despeje de vías aéreas
nacidos, tal vez no haya succion por vacio disponible de inmediato.
Si se requiere reanimacion fuera de una sala de partos o sala de recien
Si las secreciones estan obstruyendo la via aerea, use una pera de goma o limpie la boca y la nariz con un panuelo limpio u otro pano enrollado alrededor de su dedo indice.
• Ventilación
al recien nacido y frotarle la espalda y las extremidades son metodos aceptables de estimulacion. Algunos bebes nacidos fuera del hospital tal vez necesiten VPP para insuflar sus pulmones.
La mayoria de los bebes respiran espontaneamente despues de nacer. Secar
Si no hubiera disponible una bolsa y mascara de reanimacion, se puede administrar VPP mediante reanimacion boca a boca y nariz.
Coloque al bebe en la posicion de "olfateo", y forme un sello firme con la boca de la persona que reanima colocada sobre la boca y la nariz del bebe.
Si el bebe es grande, tal vez sea necesario cubrir solo la boca del bebe mientras se pellizca la nariz del bebe para sellar la via aerea. Esta tecnica implica un riesgo de transmision de enfermedades infecciosas.
• Compresiones torácicas
de compresiones toracicas frente a ventilacion de 30 a 2 (una sola persona para realizar el rescate) o de 15 a 2 (2 personas para realizar el rescate). Esta proporcion fue seleccionada para disminuir la complejidad educativa de la educacion en reanimacion para los proveedores de atencion medica que trabajan con muchos grupos etarios y para reanimadores legos.
Las recomendaciones actuales de PALS para bebes incluyen una proporcion
Durante las primeras semanas despues del parto, la insuficiencia respiratoria aun es la causa de casi todos los paros cardiopulmonares. En general, donde existan diferencias entre el Programa de Reanimacion Neonatal (PRN) y las recomendaciones presentadas en los programas de PALS, APLS y EPPAH, usted debe aplicar las recomendaciones del PRN durante el periodo inmediatamente posterior al nacimiento y durante el tiempo que el bebe siga siendo un paciente internado, despues del parto.
Si un recien nacido tiene un paro cardiopulmonar dentro del hospital durante este periodo, el PRN recomienda usar una proporcion de compresiones toracicas frente a ventilacion de 3 a 1, a menos que haya una razon para sospechar una etiologia cardiaca primaria.
• Acceso vascular
hospital o mas alla de los primeros dias despues del nacimiento.
La cateterizacion de los vasos umbilicales no suele ser ima opcion fuera del
En dichos casos, una pronta insercion de aguja intraosea en la tibia es una alternativa eficaz.
Si un bebe no responde a estimulos en habitacion de madre en Unidad de posparto ¿ Debe iniciarse Reanimacion en habitacion de madre o se
debe llevar al bebe a Sala de recien nacidos ?
nacido en peligro puede parecer un enfoque razonable, pero esta no es la mejor opcion, por varias razones. No es seguro correr por el corredor cargando en sus brazos con un recien nacido en peligro. Esto los pone en riesgo a usted y al recien nacido de sufrir una lesion por una caida o una colision con otra persona, equipo o puerta de pasaje. Todo lugar donde el recien nacido reciba atencion debe tener acceso inmediato al equipo necesario para iniciar la reanimacion. El acceso inmediato a la bolsa autoinflable de reanimacion le permitira a la primera persona que responda iniciar la VPP mientras el equipo de reanimacion se reune rapidamente y trae equipo adicional.
La decision de “cargar y correr“ a la sala de recien nacidos con un recien
Como equipo, determine cuando el bebe esta lo suficientemente estable como para ser trasladado al area de la sala de recien nacidos para una evaluacion y un manejo posterior. Este preparado para administrar ventilacion de apoyo y controlar los signos vitales del bebe durante el traslado.
Si hay un espacio designado para la reanimacion que se encuentra a pocos pasos de todas las habitaciones de posparto, puede ser adecuado mover con cuidado al recien nacido en peligro directamente a este lugar para que reciba atencion inmediata. En todos los casos, la solucion correcta prioriza una respuesta oportuna y eficaz y que mejor satisfaga los intereses de la salud y seguridad del recien nacido.
Cada hospital debe evaluar la preparacion para reanimar recien nacidos en
Al simular situaciones inusuales o poco frecuentes en distintos lugares, puede hacer planes para enfrentar las debilidades de su sistema y mejorar el trabajo en equipo.
Enfocarse en el trabajo en equipo
Las consideraciones especiales descritas en esta leccion ofrecen muchas
Puntos claves
Sospeche de un neumotorax si un bebe no mejora pese a las medidas de reanimacion o si desarrolla repentinamente dificultades respiratorias graves. En una emergencia, se puede detectar un neumotorax mediante los sonidos respiratorios disminuidos y el aumento de la transiluminacion en el lado afectado.
Sospeche un derrame pleural si el recien nacido tiene dificultad para respirar y un edema generalizado (hidropesia fetal).
El neumotorax o el derrame pleural que cause compromiso cardiorrespiratorio se trata aspirando el aire o liquido con un ensamble de aguja-cateter-llave de paso conectado a una jeringa e introducido en el pecho.
- colocacion correcta del tubo endotraqueal, intente quitar las secreciones usando un cateter de succion (5F a 8F) introducido a traves del tubo endotraqueal. Si continua obstruido, succione directamente la traquea con un aspirador de meconio conectado al tubo endotraqueal. No proceda con las compresiones toracicas hasta que la via aerea este despejada y haya logrado la ventilacion que insufla y airea los pulmones.
Si hay secreciones espesas que obstruyen las vias aereas pese a la
- puede mejorar colocando al bebe boca abajo e introduciendo un pequeno tubo endotraqueal (2.5 mm) en la nariz de modo que la punta este en la faringe. Si esto no da como resultado un movimiento adecuado del aire, la mascara laringea puede ser una via aerea de rescate que puede salvar la vida. Frecuentemente la intubacion endotraqueal es dificil en esta situacion.
La dificultad respiratoria asociada con el sindrome de Pierre Robin se
Se puede mejorar la dificultad respiratoria asociada con la atresia de coanas bilateral introduciendo en la boca del bebe una tetina o un chupete modificado con la punta cortada, un tubo endotraqueal en la boca con la punta en la faringe posterior o una via aerea oral (Guedel).
- prolongada con una mascara facial. Intube la traquea rapidamente, en la sala de partos, e introduzca una sonda orogastrica con succion para descomprimir el estomago y los intestinos.
Si sospecha de una hernia diafragmatica congenita (EDC), evite la VPP
- respira, proporcione apoyo respiratorio y ventilacion asistida hasta que el bebe presente un esfuerzo respiratorio espontaneo adecuado.
Si una madre recibio narcoticos en el trabajo de parto y su bebe no
- desafios, los principios fisiologicos y las medidas basicas siguen siendo los mismos durante todo el periodo neonatal. La restitucion de una ventilacion adecuada es la prioridad al reanimar recien nacidos en la sala de partos, o posteriormente en la sala de recien nacidos, o en la habitacion de la madre, o en otros sitios.
Si bien la reanimacion fuera de la sala de partos presenta distintos
- partos incluyen las siguientes :
Las estrategias adicionales para reanimar bebes fuera de la sala de
piel con su madre, cubriendo al bebe con plastico de grado alimenticio limpio y una manta calida, usando un colchon termico y aumentando la temperatura del ambiente.
Mantener la temperatura secando la piel, colocando al bebe piel con
- con un pano en el dedo.
Limpiar las vias aereas, si es necesario, usando una pera de goma o
- dispositivo mecanico disponible.
Usar respiracion boca a boca y nariz para la VPP si no hay ningun
- una aguja intraosea en la tibia.
Obtener acceso vascular de emergencia, si es necesario, colocando
REPASO DE LECCION 10
La frecuencia cardiaca de un recien nacido es de 50 latidos por minuto. No ha mejorado con la ventilacion a traves de una mascara facial o un tubo endotraqueal de 3.5 mm adecuadamente colocado. Su pecho no se mueve con la ventilacion a presion positiva. Usted debe (succionar la traquea usando un cateter de succion 8F o un aspirador de meconio)/(proceder inmediatamente con compresiones toracicas).
Un recien nacido presenta dificultad respiratoria despues del nacimiento. Tiene un maxilar inferior pequeno y paladar hendido. La dificultad respiratoria de bebe puede mejorar si coloca un pequeno tubo endotraqueal en la nariz, lo hace avanzar hacia la faringe y lo coloca en posicion (decubito supina [boca arriba])/ (decubito prono [boca abajo]).
- positiva durante los primeros minutos de vida. El bebe mejoro y ha estado controlado en la sala de recien nacidos. Poco tiempo despues, lo llaman debido a que el bebe desarrollo dificultad respiratoria aguda. Debe sospechar de (un neumotorax)/(un defecto cardiaco congenito) y debe preparar rapidamente (un dispositivo de aspiracion con aguja)/(adrenalina).
Atendio el parto de un bebe que recibio ventilacion a presion
Usted atiende el parto de un bebe con una hernia diafragmatica congenita diagnosticada antes del nacimiento. Poco despues del nacimiento, usted debe (comenzar la ventilacion con mascara facial e introducir una sonda orogastrica en el estomago)/(intubar la traquea e introducir una sonda orogastrica en el estomago).
Una madre recibe medicamentos narcoticos para aliviar el dolor 1 hora antes del parto. Despues del nacimiento, el bebe no respira espontaneamente y no mejora con estimulacion. Su principal prioridad es (comenzar la ventilacion a presion positiva)/ (administrar el antagonista de narcoticos naloxona).
Un bebe se encuentra flacido, de color azul y cianotico en la habitacion de su madre 12 horas despues de un parto vaginal sin complicaciones. No mejora despues recibir estimulacion y de succionar su boca/nariz con una pera de goma. Su principal prioridad es (restituir una ventilacion adecuada comenzando la ventilacion a presion positiva)/(restituir la circulacion adecuada administrando adrenalina).
Respuestas
un aspirador de meconio.
Usted debe succionar la traquea usando un cateter de succion 8F o
La dificultad respiratoria del bebe puede mejorar si coloca un
Debe sospechar de un neumotorax y debe preparar rapidamente un
Poco despues del nacimiento, usted debe intubar la traquea e
Su principal prioridad es comenzar la ventilacion a presion positiva.
Su principal prioridad es restituir una ventilacion adecuada comenzando la ventilacion a presion positiva.