Leccion 2

Agosto 2018

         

 

Preparación para la reanimación

 

Lo que aprenderá

 

Caso: Preparación para un parto con factores de riesgo perinatal

 

¿Por qué es importante anticipar la necesidad de reanimación antes de cada parto ?

  • Usted debe estar preparado para reanimar al recién nacido en cada parto. 

  • Tabla 1 describe factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que recién nacido necesite apoyo con la transición o reanimación.

  • La  cuidadosa consideración de estos factores de riesgo lo ayudará a identificar el personal correcto para atender el parto.

  • Algunos recién nacidos sin factores de riesgo aparentes requerirán reanimación.

 

Tabla 1 Factores de riesgo perinatal que aumentan la probabilidad de reanimación neonatal

 

 

 

* Ver la descripción de las categorías de frecuencia cardíaca fetal en el Apéndice 3.

 

 

¿ Qué preguntas debería realizar antes de todos los partos ?

 

  • Es importante que el profesional obstétrico y los proveedores de atención médica del recién nacido coordinen la asistencia estableciendo una comunicación eficaz.

  • Antes de cada parto, revise factores de riesgo existentes antes y durante el parto indicados en Tabla 1.

  • Realice las siguientes 4 preguntas prenatales :

    1. ¿ Cuál es Edad de gestación esperada ?

    2. ¿ Líquido amniótico es claro ?

    3. ¿ Cuántos bebés se esperan ?

    4. ¿ Hay algún factor de riesgo adicional ?

  • De acuerdo con las respuestas a estas preguntas, determine si ha reunido el personal y el equipo necesarios.

 

¿Qué personal debe estar presente en el parto?

  • Cada parto debe ser atendido por al menos 1 individuo capacitado, experto en primeros pasos de atención del recién nacido y en ventilación a presión positiva (VPP), cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido.

  • Si hay factores de riesgo (Tabla 1), al menos 2 personas capacitadas deben estar presentes para tratar únicamente al bebé.

  • La cantidad del personal y sus calificaciones varía dependiendo de riesgos anticipados, cantidad de bebés y entorno hospitalario.

  • Se debe identificar un equipo de reanimación capacitado con destrezas de reanimación completas, incluida la intubación endotraqueal, compresiones torácicas, acceso vascular de emergencia y administración de  medicamentos, y debe estar disponible de inmediato para cada reanimación.

    • Equipo de reanimación deberá estar presente en momento del parto si se anticipa necesidad de medidas de reanimación extensas.

    • No es suficiente tener al equipo de reanimación con estas capacidades avanzadas "de guardia" en el hogar o en un lugar remoto del hospital.

    • Cuando se necesita la reanimación, se debe comenzar sin demora.

  • Por ejemplo, una Matrona en un parto sin complicaciones puede evaluar edad de gestación, tono muscular y respiraciones y proporcionar estimulación táctil. Si un recién nacido no responde en forma adecuada, la matrona podría colocarlo en posición y despejar la vía aérea, comenzar la VPP y realizar una llamada de emergencia para pedir ayuda inmediata.

  • De inmediato llega una segunda persona a cuna térmica para evaluar eficacia de la VPP y colocar el sensor del oxímetro de pulso.

  • Otro profesional con destrezas de reanimación completa, incluyendo intubación y colocación de catéter en vena umbilical, se encuentra cerca y llega para asistir al equipo de reanimación.

  • En caso de Parto que se anticipa será de alto riesgo, por ejemplo un bebé demasiado prematuro o cordón umbilical prolapsado,antes del parto se debe reunir un equipo de reanimación con suficiente personal para proporcionar la VPP, intubar tráquea, realizarcompresiones torácicas, obtener acceso vascular de emergencia, preparar medicamentos y documentar los eventos. Dependiendo del entorno, esto probablemente requiera 4 o más profesionales capacitados.

  • Cada hospital debe desarrollar y practicar un sistema para reunir un equipo de reanímación. Identifique cómo se alertará al equipo si hay factores de riesgo, a quién se llamará y cómo se pedirá ayuda adicional si fuera necesario. Practique una variedad de situaciones para asegurarse de que tiene personal suficiente disponible de inmediato para realizar todas las tareas necesarias.

 

Revisión

  1. ¿ Cuáles son las 4 preguntas prenatales para preguntarle al profesional obstétrico antes del parto ?

  2. Cada parto debe ser atendido por al menos 1 persona experta ( cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido) / (que comparteresponsabilidad por el cuidado de lamadre y recién nacido).

Respuestas

  1. Las 4 preguntas prenatales son

    • ¿ Cuál es la edad gestacional esperada ?

    • ¿ El líquido amniótico es claro ?

    • ¿ Cuántos bebés se esperan ?

    • ¿ Hay algún factor de riesgo adicional?

  2. Cada parto debe ser atendido por al menos 1 persona experta cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido.

 

Realizar una exposición informativa para el equipo previa a la reanimación

  • Una vez reunido su equipo de reanimación :

    • Revise los factores de riesgo y cualquier plan de manejo desarrollado durante el asesoramiento prenatal.

    • Identifique al líder del equipo de reanimación

    • Discuta las posibles situaciones  que su equipo puede enfrentar

    • Asigne roles y responsabilidades.

    • Utilice toda la información perínatal disponible para anticipar las posibles complicaciones y planificar su respuesta.

    • Por ejemplo, si Obstetra le informa que madre recién ha recibido analgesia con narcótico, estará preparado para un  bebé sedado que puede requerir ventilación asistida.

    • Analice quién realizará la evaluación inicial, quién estimulará al bebé, quién comenzará VPP si se necesitara y quién documentará el evento.

 

¿Qué suministros y equipo deben estar disponibles ? 

  • Todos los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa deben estar al alcance de la mano en cada parto.

  • Cuando se espera un recién nacido de alto riesgo, todos los suministros y equipos adecuados deben haber sido verificados y estar disponibles para ser usados de inmediato.

  • No es suficiente con mirar simplemente lo que está en el calentador radiante.

  • Es mucho más eficaz establecer una rutina organizada, preferiblemente con Lista de verificación estandarizada antes de cada parto.

  • Los anexos de esta lección incluyen 2 listas.

    1. Lista de verificación rápida del equipo del PRN .

      • Lista de verificación sigue los pasos del diagrama de flujo del PRN.

      • Pregúntese :  ¿ puedo calentar al bebé, despejar las vías aéreas, auscultarlo, ventilarlo, oxigenarlo, intubarlo y medicarlo ?  .

      • Considere la posibilidad de tener la lista de verificación rápida del equipo del PRN cerca del calentador radiante para que esté accesible antes de cada parto.

    2. Lista de suministros y equipo de reanimación neonatal es 1 inventario completo de todos los suministros y equipos que deben estar disponibles en el área de reanimación.

 

Enfocarse en el trabajo en equipo

 

La fase de preparación para la reanimación neonatal destaca muchas

oportunidades para que los equipos de reanimación eficaces utilicen las habilidades de comportamiento claves del PRN.

 

Comportamiento

Ejemplo

Anticípese y planifique.

Sepa qué profesionales serán llamados para atender el parto según los factores de riesgo perinatales.

Realice una verificación estandarizada del equipo antes de cada nacimiento.

Asigne roles y responsabilidades.

Use toda la información disponible.

Use los recursos disponibles.

Pregúntele al profesional obstétrico las 4 preguntas prenatales para identificar los factores de riesgo.

Prepare los suministros y el equipo adicionales, según sea necesario, de acuerdo con estos factores de riesgo.

Conozca su entorno.

Sepa cómo se llama al equipo de reanimación y cómo se puede convocar personal y recursos adicionales.

Sepa cómo acceder al equipo y los suministros adicionales para una reanimación compleja

Identifique claramente a un líder.

Si hay factores de riesgo, identifique a un líder del equipo antes del parto y realice una exposición de informe para el equipo previa a la reanimación para asegurarse de que todos estén preparados y se definan las responsabilidades.

 

 

Preguntas frecuentes

 

¿Cuál es el número de personas ideal para tener en un equipo de reanimación?

  • No existe única respuesta correcta para esta pregunta.

  • Debe tener personal suficiente disponible de inmediato para realizar todas las tareas necesarias sin demora.

  • Personal requerido en cualquier parto en particular dependerá de factores de riesgo identificados, calificaciones de individuos del equipo y del entorno.

  • Simule diferentes situaciones para asegurarse de que tiene personal suficiente en su equipo de reanimación para realizar todos los procedimientos necesarios con rapidez y eficacia.

  • Para una reanimación compleja, se requerirán 4 o más personas.

 

¿ Quién puede ser un líder del equipo de reanimación ?               Rol de liderazgo puede cambiar durante la reanimación

  • Cualquier proveedor de asistencia de reanimación neonatal bien capacitado puede ser el líder del equipo.

  • Líder de equipo de reanimación neonatal debe comprender totalmente el diagrama de flujo del PRN y tener buenas habilidades de liderazgo.

  • Líder no tiene que ser el miembro más antiguo del equipo o el individuo con título más avanzado.

  • Esa persona puede tener las habilidades técnicas que se requieren durante la reanimación y es posible que no pueda mantener toda su atención en el estado del bebé.

  • Líder del equipo debe estar en una posición de observación y dirigir todas las actividades del equipo de reanimación.

  • Si  líder está realizando un procedimiento que ocupa su atención, es adecuado transferir rol de líder a otro miembro calificado del equipo de reanimación.

  • Indicar el cambio de liderazgo con un anuncio verbal de manera clara ayuda a evitar confusiones.

 

Consideraciones éticas

  • Preguntas a considerar:

    • ¿ Qué leyes se aplican a la reanimación neonatal ?

    • ¿ Qué es preciso conversar con los padres antes de un parto de muy alto riesgo ?

  • Estas preguntas se explorarán detalladamente en la Lección 11 .

 

Puntos claves

  1. Identifique los factores de riesgo perinatales haciéndole 4 preguntas al profesional obstétrico antes del parto.

    • ¿ Cuál es la edad de gestación esperada ?

    • ¿ El líquido amniótico es claro ?

    • ¿ Cuántos bebés se esperan ?

    • ¿ Hay algún factor de riesgo adicional ?

  2. Muchos, aunque no todos los casos de bebés que requerirán reanimación neonatal, se pueden identificar por la presencia defactores de riesgo perinatales.

    3.

  3. Cada parto debe ser atendido por al menos 1 individuo capacitado , experto en los primeros pasos de la atención del recién nacido y VPP,  cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido.

  4. Si hay factores de riesgo, al menos 2 personas capacitadas deben estar presentes para tratar únicamente al bebé.

  5. La cantidad del personal y sus calificaciones varía dependiendo de los riesgos anticipados, la cantidad de bebés y el entorno hospitalario.

  6. Se debe identificar un equipo de reanimación capacitado con destrezas de reanimación completas, incluida la intubaciónendotraqueal, compresiones torácicas, acceso vascular de emergencia y administración de medicamentos, y debe estar disponible de inmediato para cada reanimación.

  7. Este equipo deberá estar presente en el parto si se anticipa la necesidad de importantes medidas de reanimación.

  8. Todos los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa deben estar al alcance de la mano y funcionar.

  9. Cuando se espera un recién nacido de alto riesgo, todos los suministros y equipos adecuados deben haber sido verificados y estar disponibles para ser usados de inmediato.

  10. Utilice una lista de verificación organizada del equipo que se transforme en una rutina antes de cada parto.

 

REPASO DE LA LECCION 2

 

  1. 1. ¿ Cuáles son las 4 preguntas prenatales para preguntarle al profesional obstétrico antes del parto?

  2. Cada parto debe ser atendido por al menos 1 persona experta (cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido) / (que comparte responsabilidad por el cuidado de la madre y del recién nacido).

  3. Si se anticipa un parto de alto riesgo, (1 persona calificada) / (un equipo de reanimación calificado) debe estar presente en el parto.

  4. Cuando se anticipa un recién nacido de alto riesgo debido a la presencia de factores de riesgo, los suninistros y equipo de

  5. reanimación (deberían) / (no deberían) estar desempacados y listos para usar.

  6. Durante la exposición de información para el equipo previa a la reanimación (prepárese para un parto de rutina debido a que no sabe que se necesitará)/ (anticipe posibles complicaciones y discuta cómo se delegarán responsabilidades).

  7. Una enfermera calificada o un terapista respiratorio que ha sido capacitado en reanimación neonatal y tiene buenas habilidades deliderazgo (puede)/(no puede) ser el líder del equipo de reanimación.

Respuestas

  1. Las 4 preguntas prenatales son

    • ¿ Cuál es la edad de gestación esperada ?

    • ¿ El líquido amniótico es claro ?

    • ¿ Cuántos bebés se esperan ?

    • ¿ Hay algún factor de riesgo adicional ?

  2. Cada parto debe ser atendido por al menos 1 persona experta cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido.

  3. Si se anticipa un parto de alto riesgo, m1 equipo de reai1imación calificado debe estar presente en el parto.

  4. Cuando se anticipa un recién nacido de alto riesgo debido a la presencia de factores de riesgo, los suministros y equipo dereanimación deberían estar desempacados y listos para usar.

  5. Durante la exposición de información para el equipo previa a la reanimación, anticipe posibles complicaciones y discuta cómo sedelegarán responsabilidades.

  6. Un enfermero calificado o un profesional de atención respiratoria que ha sido capacitado en reanimación neonatal y tiene buenashabilidades de liderazgo puede ser el líder del equipo de reainimación.

 

Lecturas adicionales

  1. Aziz K, Chadwick M, Baker M, Andrews W .  Ante- and intra-partum factors that predict increased need for neonatal resuscitation. Resuscitation.2008;79(3):444-452

  2. Katheria A, Rich W, Finer N. Development of a strategic process using checklists to facilitate team preparation and improve comunicationduring neonatal resuscitation. Resuscitation. 2013;84(11):1552-1557

 

Apéndice 1. Lista de verificación rápida del equipo del programa de reanimación neonatal

 

Esta lista de verificación incluye únicamente los suministros y el equipo más esenciales necesarios en el calentador radiante para la mayoría de lasreanimaciones neonatales. Ajuste esta lista para que cumpla con las necesidades específicas de su unidad. Asegúrese de que se haya realizado unaverificación del equipo antes de cada parto.

 

 

 

 

Apéndice 2. Lista de suministros y equipo de reanimación neonatal

  • Equipo de succión

    • Pera de goma

    • Succion mecánica y tubos

    • Catéteres de succión, 5 F o 6 F, 10 F, 12F o 14F

    • Sonda de alimentación 8 F y jeringa grande

    • Aspirador de meconio

  • Equipo de ventilación por presión positiva

    • Dispositivo para proporcionar ventilación por presión positiva

    • Máscaras, tamaños para recién nacidos y bebés prematuros

    • Fuente de oxígeno

    • Fuente de aire comprimido

    • Mezclador de oxígeno para mezclar oxígeno y aire comprimido con un medidor de flujo (velocidad de flujo configurada en 10 l/min) y tubos

    • Oxímetro de pulso con sensor y tapa

    • Tabla de objetivo de saturación de oxígeno

  • Equipo de intubación

    • Laringoscopio de hojas rectas, N° 0 (prematuro) y N° 1 (a término)

    • Focos y baterías adicionales para el laringoscopio

    • Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0, 3.5 m de diámetro interno (DI)

    • Estilete (opcional)m

    • Cinta métrica

    • Tabla de profundidad de inserción de tubo endotraqueal

    • Tijeras

    • Cinta adhesiva a prueba de agua o dispositivo para asegurar el tubo

    • Toallitas con alcohol

    • Detector de C02 o capnógrafo

    • Máscara laríngea (o dispositivo supraglótico similar) y jeringa de 5 ml

    • Sonda orogástrica de 5 F o 6 F si la máscara laríngea presenta puerto de inserción

  • Medicamentos

    • Adrenalina 1:10 000 (0.1 mg/n1l), ampollas de 3 ml o 10 ml

    • Solución salina normal para expansión de volumen de 100 o 250 ml

    • Dextrosa al 10 %, 250 ml (opcional)

    • Solución salina normal para enjuagues

    • Jeringas ( 1 ml, 3 ml o 5 ml, 20 a 60 ml)

  • Suministros para cateterización de vaso umbilical

    • Guantes estériles

    • Solución de preparación antiséptica

    • Cinta umbilical

    • Pinza pequeña (hemostática)

    • Fórceps (opcional)

    • Escalpelo

    • Catéteres umbilicales (lumen simple), 3.5 F o 5 F

    • Llave de paso de tres vías

    • Jeringas (3-5 ml)

    • Agujas o dispositivo de punción para sistema sin aguja

    • Solución salina normal para enjuagues

    • Venda adhesiva transparente para sujetar temporalmente el catéter venoso umbilical al abdomen (opcional)

  • Varios

    • Guantes y protección personal adecuados

    • Calentador radiante u otra fuente de calor

    • Sensor de temperatura con tapa de sensor para el calentador radiante (para utilizar durante una reanimación prolongada)

    • Superficie de reanimación firme y acolchonada

    • Cronómetro / reloj con segundero

    • Mantas

    • Gorro

    • Estetoscopio (con cabeza neonatal)

    • Cinta adhesiva, 1 / 2 o 3/ 4 pulgadas

    • Electrodos del monitor cardíaco electrónico (ECG) y monitor ECG

    • Aguja intraósea ( opcional)

  • Para bebés muy prematuros

    • Hoja de laringoscopio tamaño 00 (opcional)

    • Bolsa plástica de grado alimenticio (1 galon de volumen) o envoltorio plástico

    • Colchón térmico

    • Incubadora portátil para mantener la temperatura del bebé mientras se lo traslada a la guardería.

 

Apéndice 3. Categorías de frecuencia cardíaca fetal

  1. Categoría I: Es un trazo normal y es predictivo de un estado ácido-básico fetal normal al momento de la observación y se indica una rutina deseguimiento.

  2. Categoría II : Esto se considera un trazo indeterminado. Actualmente la evidencia no es adecuada para clasificarlo como normal o anormal. Seindican evaluación posterior, vigilancia continua y reevaluación.

  3. Categoría III: Es un trazo anormal y es predictivo de un estado ácidobásico fetal anormal al momento de la observación. El rastreo de categoríaIII requiere evaluación e intervención inmediata.

    4.

Referencia

  1. Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Htrman Developn1ent workshop report onelectronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation and research guidelines. Obstet Gynecol. 2008; 112 ( 3 ): 661-666

 

Lección 2: Lista de verificacion del desempeño : Preparación para la reanimación

 

La lista de verificación del desempeño es una herramienta de aprendizaje La persona qt1e está aprendiendo t1tiliza la lista de verificación como una referenciadurante una práctica independiente, o como una guía para el debate y la práctica con un instructor del Programa de Reanimación Neonatal (PRN). Cuando el estudiante y el instructor estát1 de acuerdo en que el estudiante puede realizar las destrezas correctamente y sin problemas, sin supervisión y dentro delcontexto de un caso real, el estudiante podrá pasar a la siguiente lección de la lista de verificación de desempeño.

 

Nota: Sí la política de la institución es utilizar normalmente un reanimador con pieza en T en la sala de partos, la persona que está aprendiendo debe demostrar su competencia con ese dispositivo. No obstante, también deberá demostrar su capacidad de usar una bolsa y una máscara.

 

Verificación de conocimientos

  • ¿ Cuáles son las 4 preguntas prenatales? ¿Cuál es el objetivo de estas preguntas?

  • ¿ Quién puede ser el líder de una reanimación ? ¿Cuándo podría cambiar el liderazgo?

  • ¿ Qué sucede en una exposición informativa para el equipo previa a la reanimación?

  • ¿ Dónde encontrará la lista de verificación rápida del equipo del PRN utilizada en nuestro entorno de parto?

 

Objetivos de aprendizaje

  • Identificar los factores de riesgo antes y durante el parto para la reanimación neonatal.

  • Demostrar una exposición informativa para el equipo previa a la reanimación.

  • Demostrar un método organizado para verificar el equipo y los suministros.

 

Escenario

 

''Se le notifica que una mujer fue admitida en el hospital en trabajo de parto. Verifique sus suministros y equipo, y prepárese para el parto. A medida quetrabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que hace así sabré lo que está pensando y haciendo''.

 

El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responde correctamente. La persona que está aprendiendo puede consultar la lista deverificación rápida del equipo del PRN o usar una lista de verificación específica de la unidad para asegurarse de la disponibilidad y funcionamiento de lossuministros y equipo esenciales.

 

Pasos de desempeño fundamentales

  • Realice las 4 preguntas prenatales.

    • ¿ Cuál es la edad de gestación esperada ? '' 36 semanas de gestación '' o "29 semanas de gestación"

    • ¿ El líquido amniótico es claro? "Sí" o ''con manchas de sangre"

    • ¿ Cuántos bebés se esperan?      "1 ''

    • ¿ Hay algún factor de riesgo adicional ?  "Hipertensión gestacional " o "preeclampsia"

  • Arme el equipo de reanimación.

    • Arme el equipo de reanimación de acuerdo con los factores de riesgo perinatales.

  • Realice una exposición informativa previa a la reanimación.

    • Identifique al líder del equipo de reanimación.

    • Discuta las posibles situaciones clínicas y asigne roles y responsabilidades.

  • Realice una verificación del equipo.

    • Demuestre una rutina organizada para ubicar los suministros más esencia les necesarios para la rea nimación del recién nacido.

  • Calentar.

    • Calentador precalentado

    • Toallas o mantas calientes

    • Sensor de temperatura y tapa del sensor para reanimaciones prolongadas

    • Gorro

    • Bolsa plástica o envoltorio plástico ( < 32 semanas de gestación)

    • Colchón térmico (< 32 semanas de gestación)

  • Despejar las vías aéreas. 

    • Pera de goma

    • Sonda de succión de 10F o 12 F conectada a al dispositivo de succión instalado en la pared, fijada a 80 a 100 mm Hg

    • Aspirador de meconio

  • Auscultar.

    • Estetoscopio

  • Ventilar.

    • Flujómetro fijado a 1 O l/min

    • Mezclador de oxígeno fijado a 21 °/o (21 %-30 % si son<35 semanas de gestación)

    • Dispositivo de ventilación a presión. positiva (VPP)

    • Máscaras de tamaños adecuados para bebés a término y prematuros

    • Sonda de alimentación de 8F y jeringa grande

  • Oxigenar.

    • Equipo para proporcionar flujo libre de oxígeno

    • Oxímetro de pulso con sensor y tapa

    • Tabla de objetivo de saturación de oxígeno

  • Intubar.

    • Laringoscopio con hojas rectas, tamaño O y tamaño 1 (tamaño 00, opcional)

    • Estilete (opcional)

    • Tubos endotraqueales (tamaños 2.5, 3.0, 3.5)

    • Detector de dióxido de carbono {C02)

    • Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción de tubo endotraqueal

    • Cinta adhesiva a prueba de agua o dispositivo para asegurar el tubo

    • Tijeras

    • Máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5 ml

    • Electrodos del monitor cardíaco electrónico {ECG) y monitor ECG

  • Medicar.

    • Acceso a :

      • Adrenalina 1: 1 O 000 (0.1 mg/ml)

      • Solución salina normal

      • Suministros para colocar un catéter venoso umbilical de emergencia y administrar medicamentos

Discusión

 

El instructor le formula preguntas de análisis a la persona que está aprendiendo para permitir la autoevaluación, como por ejemplo :

 

Habilidades de comportamiento claves del PRN