• Llanto vigoroso es claro indicador de esfuerzo respiratorio fuerte .

• Si bebe no esta llorando, observe el esfuerzo respiratorio en pecho del bebe.

• Tenga cuidado de no confundirse ante un bebe con respiracion entrecortada.

• Respiracion entrecortada es una serie de inspiraciones profundas, individuales sucesivas que ocurren en el contexto de un grave deterioro del intercambio gaseoso.

• Bebe con respiracion entrecortada requiere intervencion y debe ser llevado al calentador radiante.

• Pasos iniciales incluyen proporcionar calor.

• Colocar cabeza y cuello de modo que vias aereas esten abiertas.

• Despejar las secreciones de las vias aereas si fuera necesario

• Secar y proporcionar una suave estimulacion tactil.

• Se pueden iniciar estos pasos durante el intervalo entre parto y pinzamiento del cordon umbilical.

• Deben completarse en lapso de aproximadamente 30 segundos despues del parto.

• Si respuestas a 3 preguntas de evaluacion rapida son “Si’ (bebe nacio a termino, tiene buen tono muscular y esta respirando o llorando), el bebe puede permanecer con su madre y los pasos iniciales se pueden realizar sobre el pecho o el abdomen de la madre.

• Calor se mantiene mediante contacto directo piel a piel y cubriendo al bebe con una toalla o manta calida.

• Si fuera necesario, se pueden eliminar secreciones de vias aereas superiores limpiando boca y nariz del bebe con un paño.

• La succion suave con pera de goma se debe reservar para bebes que tengan liquido tenido con meconio, secreciones que esten obstruyendo la respiracion del bebe y para aquellos que estan teniendo dificultades para eliminar sus secreciones.

• Luego de completar pasos iniciales, siga controlando respiracion, tono, actividad, color y temperatura del recien nacido para determinar si se requieren intervenciones adicionales.

• Si respuesta a cualquiera de preguntas de evaluacion inicial es “No”,  el bebe debe ser llevado a un calentador radiante porque quizas requiera intervenciones adicionales.

• Bebe debe colocarse bajo calentador radiante para que equipo de reanimacion pueda acceder a él facilmente sin causar excesiva perdida de calor .

• Deje al bebe descubierto para ofrecer total visualizacion y permitir que calor radiante le llegue.

• Si preve que bebe permanecera bajo calentador durante más de algunos minutos, apliquele un sensor de temperatura de servocontrol a la piel del bebe y controle la temperatura corporal del bebe.

• Evite tanto Hipotermia como Sobrecalentamiento.

• Durante la reanimacion y estabilizacion, la temperatura corporal del bebe debe mantenerse entre los 36.5 °C y 37.5 °C.

• Calentar y mantener la temperatura normal, colocar la vía respiratoria en posición, eliminar las secreciones si fuera necesario, secar, estimular.

• Proporcione calor.  El bebe debe colocarse boca arriba (decubito supino), con cabeza y cuello en posicion neutral o ligeramente extendidos en posicion de “olfateo del aire mañanero” .

• Esta posicion abre las vias areas y permite la entrada de aire sin restricciones.

• Evite la hiperextension o flexion del cuello debido a que estas posiciones pueden interferir con la entrada de aire.

• Para ayudar a mantener la posicion correcta, puede colocar una pequena toalla enrollada debajo de los hombros del bebe .

• Un rollo bajo los hombros es particularmente util si el bebe tiene el occipucio (parte de atras de la cabeza) grande por haber estado encajado mucho tiempo, por  edema o por prematuridad.

• Despues de reanimacion, se indica hipotermia terapeutica para ciertos recien nacidos de alto riesgo.

• Elimine las secreciones de vias aereas si bebe no esta respirando, tiene respiracion entrecortada, exhibe un tono pobre, si secreciones estan obstruyendo las vias aereas, si bebe tiene dificultad para eliminar sus secreciones, si hay liquido tenido con meconio o si preve iniciar ventilacion a presion positiva (VPP).

• Las secreciones se pueden aspirar de vias aereas altas succionando suavemente con pera de goma.

• Si recien nacido tiene secreciones copiosas en boca, pongale cabeza hacia un lado.

• Esto permitira que las secreciones se junten en la mejilla, de donde podran aspirarse.

• La succion breve y suave suele ser lo adecuado para retirar las secreciones.

• Succione la boca antes que la nariz para asegurarse de que no haya nada que el recien nacido pueda aspirar en caso de que boquee cuando le succione la nariz.

• Puede recordar que boca va antes que nariz pensando en que "B" esta antes que "N" en abecedario

• Tenga cuidado de no succionar energica ni profundamente. La succion energica puede lesionar los tejidos.

• Estimulacion de faringe posterior durante primeros minutos despues del nacimiento puede provocar reaccion vagal, causando bradicardia o apnea.

• Si se usa cateter de succion, control de succion debe configurarse de modo tal que presion negativa sea aproximadamente 80 a 100 mm Hg cuando el tubo esta ocluido.

• Con frecuencia, colocar al bebe en la posicion correcta, eliminar las secreciones si fuera necesario y secar al bebe proporcionaran la estimulacion suficiente para que empiece a respirar.

• Si el recien nacido no tiene respiraciones adecuadas, una breve estimulacion tactil adicional puede estimular la respiracion.

• Frote suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recien nacido.

• La estimulacion demasiado energica no es util y puede provocar lesiones.

• Nunca sacuda a un bebé.

• Despues de un breve periodo de intercambio gaseoso deteriorado, una breve estimulacion comenzara la respiracion espontanea.

• Sin embargo, luego de un tiempo prolongado de intercambio gaseoso deteriorado, la estimulacion sola no sera suficiente y se requerira VPP.

• Si recien nacido se mantiene apneico a pesar de frotarle la espalda o extremidades durante varios segundos, comience VPP.

1. Todos los recien nacidos necesitan una evaluacion inicial rapida de edad de gestacion, tono muscular y esfuerzo respiratorio.

2. ¿  El bebe nacio a termino ?  ¿ El bebe presenta buen tono ? ¿ El bebe respira o llora ?

3. Proporcionar calor, colocar la cabeza y el cuello de modo tal de liberar las vias aereas, eliminar secreciones de vias aereas si fuera necesario, secar y estimular.

4. Cuando se utiliza succion para eliminar las secreciones, primero succione la boca del recien nacido.

• Evalue las respiraciones y la frecuencia cardiaca del recien nacido para determinar si el bebe esta respondiendo a los pasos iniciales.

• Esto no debe tardar mas de 30 segundos adicionales.

• Si recien nacido no tiene respiraciones espontaneas adecuadas y frecuencia cardiaca de 100 lpm o mas en un transcurso de 1 minuto a partir del parto, debe comenzar con la VPP.

• Recuerde :  ventilacion de pulmones del bebe es la medida mas importante y eficaz durante la reanimacion neonatal.

• Respiraciones

  • Evalue si bebe llora o respira.

  • Si recien nacido no respira o exhibe respiracion entrecortada, proceda directamente con VPP.

  • Recuerde, la respiracion entrecortada no es eficaz y el tratamiento es el mismo que para Apnea.

  • Evaluar frecuencia cardiaca del bebe mientras se inicia la VPP.

• Frecuencia cardíaca

  • Si bebe respira de forma eficaz, la frecuencia cardiaca debe ser de al menos 100 lpm.

  • Evaluacion inicial de frecuencia cardiaca se realizara usando Estetoscopio.

  • Auscultacion a lo largo del lado izquierdo del pecho es el metodo de examen fisico mas exacto para determinar la frecuencia cardiaca de un recien nacido.

  • Aunque las pulsaciones se pueden sentir en base del cordon umbilical, la palpacion es metodo menos exacto y puede subestimar la verdadera frecuencia cardiaca.

  • Mientras escucha, puede reproducir latidos dando golpecitos en cama para que su equipo de reanimacion tambien sepa la frecuencia cardiaca.

  • Estime la frecuencia cardiaca contando Numero de latidos en 6 segundos y multiplicandolo por 10.

  • Por ejemplo: Si escucha durante 6 segundos y oye 12 latidos, la frecuencia cardiaca es de 120 lpm.

  • Informe claramente frecuencia cardiaca a miembros de su equipo de reanimacion (“frecuencia cardiaca es 120 latidos por minuto”).

  • Si no puede determinar la frecuencia cardiaca con examen fisico y bebe no es vigoroso, pidale a otro miembro del equipo que rapidamente conecte un sensor de oximetria de pulso o electrodos del monitor cardiaco electronico (ECG) y evalue Frecuencia Cardiaca utilizando un oximetro de pulso o monitor ECG.

  • Precauciones:  oximetro de pulso puede no funcionar si frecuencia cardiaca del bebe es baja o si el bebe tiene mala perfusion.

  • En este caso, metodo preferido es controlar la frecuencia cardiaca del bebe con monitor ECG.

  • En circunstancias inusuales, un monitor ECG puede mostrar una señal electronica, aunque el corazon no esté realmente bombeando sangre (actividad electrica sin pulso).

  • En el recien nacido, la actividad electrica sin pulso debe tratarse igual que ausencia de frecuencia cardiaca (asistolia).

• Cianosis describe la piel o membranas mucosas con tono azulado causado por mala oxigenacion de sangre.

• Cianosis limitada a las manos y pies (acrocianosis) es habitual en recien nacido y no indica mala oxigenacion .

• Baja saturacion de oxigeno que causa que labios, lengua y torso del bebe se vean azules se llama cianosis central.

• Los bebes sanos pueden tener cianosis central durante varios minutos despues de nacimiento.

• Estudios han demostrado que evaluacion visual de cianosis no es indicador confiable de saturacion de oxigeno del bebe y no debe usarse como guia para la terapia con oxigeno.

• Si se sospecha cianosis central persistente, se debe usar un oximetro de pulso para evaluar la oxigenacion del bebe.

• Oxigeno es transportado por hemoglobina dentro de globulos rojos.

• Hemoglobina que esta saturada con oxigeno absorbe luz roja de forma distinta a la hemoglobina que no transporta oxigeno.

• Oximetro de pulso utiliza fuente de luz y sensor para medir absorcion de luz roja que pasa a traves de los capilares en la piel y estima la cantidad de hemoglobina que esta totalmente saturada con oxigeno.

• La saturacion de oxigeno en monitor, va de 0 - 100 %.

• Este numero no es el mismo que el de Presion parcial de oxigeno (PaO2) medida por maquina de gases en sangre.

• Oximetro tambien muestra la frecuencia cardiaca del bebe mediante la deteccion del flujo de sangre pulsatil en capilares.

• Recien nacidos sanos que atraviesan una transicion normal pueden tardar varios minutos en aumentar la saturacion de oxigeno en sangre de aproximadamente 60 %, que es el estado intrauterino normal, a más de  90 %, que es el estado eventual de recien nacidos sanos que respiran aire.

• Valores de saturacion de oxigeno luego de los partos por cesarea son ligeramente inferiores a los de los partos naturales.

• Utilice el oximetro de pulso como guia para su tratamiento cuando se anticipa una reanimacion, para confirmar su percepcion de cianosis central persistente, si administra oxigeno suplementario o si se requiere VPP.

• Una vez que el sensor del oximetro de pulso este conectado al bebe, observe el monitor para asegurarse de que este detectando un pulso con cada latido.

• Si esta controlando la frecuencia cardiaca con un monitor ECG, la frecuencia cardiaca mostrada en el oximetro de pulso debe ser la misma que la frecuencia cardiaca en el monitor cardiaco.

• La mayoria de los instrumentos no mostraran una lectura de saturacion hasta que se detecte un pulso regular.

• Con una buena tecnica, un oximetro de pulso permitira realizar una evaluacion exacta de frecuencia cardiaca y saturacion deO2 en el lapso aproximado de 1 a 2 minutos despues del nacimiento.

• Si el bebe tiene frecuencia cardiaca muy baja o mala perfusion, el oximetro puede no ser capaz de detectar el pulso o SaO2 .

• La colocacion correcta del sensor del oximetro de pulso es importante.

  • El sensor debe estar correctamente orientado para que pueda detectar la luz roja transmitida.

  • Luego de colocacion, tal vez sea util cubrir el sensor para protegerlo de la luz del ambiente.

  • Si oximetro no esta detectando un pulso regular, es posible que deba ajustar el sensor para asegurarse de que este colocado del lado opuesto a la fuente de luz.

  • Corazon y Cerebro reciben sangre de arteria que se conecta con aorta antes del conducto arterioso (sangre preductal).

  • En mayoria de bebes, la arteria que suministra al brazo derecho tambien se conecta con aorta antes del conducto arterioso.

  • Origen del flujo sanguineo hacia el brazo izquierdo es menos predecible.

  • Para medir SaO2 de sangre preductal que perfunde corazon y cerebro, coloque sensor de oximetro de pulso en mano o muñeca derechas.

  • Brazo izquierdo y ambas piernas pueden tener SaO2  baja debido a que pueden recibir sangre de aorta luego de que se mezcló con sangre venosa poco oxigenada desviada del lado derecho del corazon a traves del conducto arterioso.

• Cuando oximetro tiene señal confiable, compare SaO2  preductal del bebe con rango de valores objetivos en Tabla inferior.

• Estos valores se basan en SaO2 obtenidas de bebes sanos y a termino que respiran el aire ambiental durante primeros 10 minutos de vida.

• Los rangos son aproximaciones de los rangos intercuartilicos y han sido ajustados para proporcionar valores que son faciles de recordar.

• La saturacion de oxigeno ideal luego del parto no ha sido establecida y existe una controversia respecto a cuales objetivos deben ser usados.

• Oxigeno suplementario se usa cuando lectura del oximetro se mantiene por debajo del rango objetivo para edad del bebe.

• Se puede administrar oxigeno de flujo libre a bebe que respira espontaneamente sosteniendo tubuladura de O2 cerca de boca y nariz del bebe .

• El oxigeno a flujo libre no es eficaz si el recien nacido no respira.

• Tambien puede usar un dispositivo de presion positiva :

  • Si usa una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza en T, sostenga la mascara cerca de la cara, pero no tan ajustada como para que acumule presion dentro de la mascara.

  • No debe intentar administrar O2  flujo libre a traves de mascara de bolsa autoinflable pues gas no fluye de forma confiable a traves de la mascara salvo que se este apretando la bolsa.

  • El O2 flujo libre puede ser administrado a traves de reservorio abierto (“cola”) en algunas bolsas autoinflables.

• Guiado por el oximetro de pulso, ajuste la concentracion de oxigeno para mantener la saturacion de oxigeno especifica en minutos del bebe dentro del rango objetivo indicado en la Tabla .

• El objetivo es evitar la hipoxia sin usar un exceso de oxigeno y exponer al recien nacido a los posibles riesgos de hipoxia.

• Ajuste la concentracion de oxigeno suministrado utilizando aire comprimido y oxigeno, un mezclador de oxigeno y un flujometro.

• Los gases comprimidos se pueden construir en pared u obtenerse de tanques portatiles.

• El aire medico (oxigeno al 21 %) se suministra a traves de mangueras de alta presion que tienen codigo de color amarillo y oxigeno al 100 % se suministra a traves de mangueras de alta presion que tienen codigo de color verde.

• Gases comprimidos estan conectados a mezclador que tiene un cuadrante que ajusta mezcla de gas (21 % y 100 %).

• Gas mezclado viaja a un flujometro ajustable.

• El flujometro habitualmente tiene una esfera flotante que indica la velocidad del flujo de gas que abandona el dispositivo.

• Dependiendo del tamano del flujometro, puede ajustar el cuadrante para lograr flujos de gases entre 0 l/min. y 20 l/min.

• El gas mezclado, ajustado a la concentracion e indice de flujo deseados, se dirige a traves de tubo hacia el dispositivo suministrador de oxigeno.

• Para la administracion de oxigeno de flujo libre, ajuste el flujómetro a 10 l/min.

• Comience administracion de suplemento de oxigeno de flujo libre con mezclador fijado a 30 % de oxigeno.

• Mientras usa el mezclador, ajuste la concentracion de oxigeno segun sea necesario para alcanzar el objetivo de saturacion de oxigeno.

• Intente disminuir gradualmente la concentracion de oxigeno hasta que el recien nacido pueda mantener la saturacion dentro del rango objetivo sin oxigeno suplementario.

• Si respiraciones y frecuencia cardiaca estan estables, pero recien nacido continua necesitando O2 suplementario, use oximetria de pulso para guiar la concentracion de O2 adecuada.

• Aire y oxigeno administrado directamente proveniente de una fuente comprimida es frio y seco.

• Para evitar la perdida de calor, el O2  que se administre a recien nacidos por periodos de tiempo prolongados debe calentarse y humedecerse.

• Si bebe respira con dificultad o SaO2  no se puede mantener dentro del rango objetivo pese al oxigeno al 100 %, debe  considerar realizar una prueba de presion positiva continua en vias aereas (CPAP) o VPP.

• CPAP es un metodo de apoyo respiratorio que usa una baja presion de gas continua para mantener abiertos los pulmones de un bebe que respira espontaneamente.

• La CPAP puede ser util si vias aereas estan abiertas pero el bebe muestra signos de respirar con dificultad o presenta baja saturacion de oxigeno persistente.

• Solo debe tenerse en cuenta la CPAP en sala de parto si  bebe respira y su frecuencia cardiaca es de al menos 100 lpm.

• Se puede proporcionar una prueba de CPAP en sala de parto utilizando una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza en T conectado a una mascara que se sostiene ajustada con firmeza sobre la cara del bebe .

• No es posible proporcionar CPAP utilizando una bolsa autoinflable.

• Presencia de liquido amniotico teñido con meconio puede indicar sufrimiento fetal y aumenta riesgo de que bebe requiera reanimacion luego del parto.

• Líquido teñido con meconio y  Recién nacido vigoroso

  • Si bebe es vigoroso y presenta buen esfuerzo respiratorio y tono muscular, puede permanecer con la madre para recibir pasos iniciales de la atencion del recien nacido.

  • Simplemente utilice una pera de goma para eliminar las secreciones tenidas con meconio de boca y nariz.

• Líquido teñido con meconio y recién nacido no vigoroso

  • Si recien nacido nace a traves de liquido amniotico teñido con meconio y presenta respiraciones deprimidas o tono muscular pobre, lleve al recien nacido al calentador radiante y realice pasos iniciales de atencion del recien nacido como se describe en esta leccion.

  • Utilizará una pera de goma para eliminar secreciones de boca y nariz.

  • Si bebe no respira o su frecuencia cardiaca es menor a 100 lpm despues de completarse los pasos iniciales, proceda con la VPP.

• No se recomienda Intubacion de rutina para succion traqueal , no hay evidencia suficiente para continuar recomendando esta practica.

1.- Despues del nacimiento,  ¿ todos los bebes necesitan que les succionen la boca y la nariz con una pera de goma ?

• No. Los recien nacidos vigorosos que respiran o lloran y tienen buen tono muscular no necesitan que se les succione su boca y nariz.

• Si fuera necesario, se pueden despejar las vias aereas superiores limpiando la boca y la nariz del bebe con un paño.

• La succion suave debe reservarse para los bebes que tengan liquido tenido con meconio, dificultad para eliminar sus secreciones y secreciones que obstruyen sus vias aereas y para aquellos que no respiran ni lloran, tienen un tono muscular pobre o requieren VPP.

2.- ¿ Importa si el sensor del oximetro de pulso estáa conectado a la mano o la muneca del bebe ?

• En el caso de bebes pequeños, a algunos proveedores de atencion medica les resulta mas facil asegurar el sensor a la muneca del bebe; sin embargo, algunos fabricantes recomiendan colocar el sensor del oximetro de pulso solamente en Mano del bebe.

• Hay evidencia de que se puede obtener una lectura exacta usando un sensor colocado en muñeca del bebe.

• Es aceptable colocarlo tanto en la mano como en la muneca mientras la luz de transmision sea detectada por el sensor y se obtenga una senal confiable.

3.- Antes, el Programa de Reanimacion Neonatal recomendaba la intubacion traqueal y succion de rutina para los bebes no vigorosos que nacen a traves liquido amniotico tenido con meconio. ¿ Por que esto ya no se recomienda?

• Las recomendaciones de tratamiento se desarrollan utilizando un metodo que evalua la fortaleza de las pruebas de apoyo (GRADE).

• La revision de ILCOR mas reciente determino que no hay evidencia suficiente para apoyar la succion endotraqueal de rutina para bebes no vigorosos que nacen a traves de liquido tenido con meconio.

• Los valores del Comite Directivo del PRN incluyen evitar los procedimientos invasivos si no hay buena evidencia de beneficios para obtener resultados importantes.

• Como resultado, el Comite Directivo del PRN ya no sugiere la succion endotraqueal de rutina para bebes no vigorosos que nacen atravesando liquido tenido con meconio hasta que la investigacion adicional demuestre un beneficio obtenido de esta practica.

• La presencia de liquido tenido con meconio todavia se considera un factor de riesgo que aumenta la probabilidad de que el recien nacido necesite reanimacion. Al menos 2 personas capacitadas deben estar presentes en el momento del parto unicamente para tratar al bebe.

1. El pinzamiento debe retrasarse por al menos 30 a 60 segundos para los recien nacidos mas vigorosos que no requieren reanimacion.

2. No hay evidencia suficiente para hacer recomendacion definitiva sobre momento del pinzamiento del cordon umbilical para recien nacidos no vigorosos.

3. Todos los recien nacidos requieren una evaluacion inicial rapida.

   • Pregunte si el bebe nacio a término, tiene buen tono muscular y si respira o llora.

   • Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es “NO”, el recien nacido debe ser llevado al calentador radiante para pasos iniciales de atencion del recien nacido.

4. A un recien nacido a termino vigoroso se le pueden realizar los pasos iniciales de atencion del recien nacido sobre pecho de madre o en sus brazos.

5. Los 5 pasos iniciales incluyen lo siguiente: proporcionar calor, colocar cabeza y el cuello en posicion, eliminar secreciones de vias aereas si fuera necesario, secar y estimular.

6. Evitar la succion energica y profunda de la faringe posterior.

7. Despues de completar los pasos iniciales, las decisiones posteriores se basan en evaluacion de Respiracion y Frecuencia cardiaca.

8. El uso continuado de estimulacion tactil en recien nacido apneico desperdicia tiempo valioso.

9. Comience ventilacion a presion positiva (VPP) si bebe no ha respondido a Pasos iniciales dentro del primer minuto despues de nacer.

10. Para determinar la frecuencia cardiaca, escuche con estetoscopio, cuente numero de latidos en 6 segundos y multiplique el numero de latidos por 10 (agregue un cero a los latidos contados).

11. Si la frecuencia cardiaca no se puede determinar con estetoscopio y bebe no se muestra vigoroso, utilice un monitor electronico como ser un oximetro de pulso o un monitor cardiaco electronico (ECG).

12. Utilice el oximetro de pulso y tabla de saturacion de oxigeno objetivo como guia para terapia de oxigeno cuando se anticipa una reanimacion, para confirmar su percepcion de cianosis central persistente, si administra oxigeno suplementario o si se requiere VPP.

    • La evaluacion visual de la cianosis no es confiable.

13. Un recien nacido sano que respire aire ambiental puede tardar mas de 10 minutos en alcanzar saturaciones de oxigeno mayores a 90 %.

14. Oxigeno de flujo libre no puede administrarse con confianza con mascara conectada a bolsa autoinflable; sin embargo, el O2 de flujo libre puede administrarse a traves de un reservorio abierto (“cola”) en algunas bolsas autoinflables.

15. El O2 de flujo libre suplementario no es eficaz si recien nacido no respira.

16. La CPAP puede ser util si bebe esta respirando y frecuencia cardiaca es de al menos 100 latidos por minuto (lpm), pero respira con esfuerzo o la saturacion de oxigeno permanece por debajo del objetivo.

17. Si hay liquido tenido con meconio y el bebe se muestra vigoroso, succione boca y nariz con pera de goma.

18. El bebe puede permanecer con la madre para los pasos iniciales.

19. Si bebe no se muestra vigoroso, lleve al bebe al calentador radiante para realizar los pasos iniciales.

20. No se recomienda la intubacion de rutina para la succion traqueal.

1. Todos los recien nacidos (necesitan)/(no necesitan) una evaluacion inicial rapida de edad de gestacion, tono muscular y esfuerzo respiratorio.

2. Mencione las 3 preguntas de evaluacion rapida que determinan cuales de los recien nacidos deben ser llevados al calentador radiante para los pasos iniciales.

3. Mencione los 5 pasos iniciales de atencion del recien nacido.

4. Cuando se utiliza la succion para eliminar las secreciones, primero succione la (boca) / (nariz) del recien nacido.

5. ¿ Que imagen muestra la forma correcta de colocar la cabeza de un recien nacido para abrir las vias aereas (A, B o C)?______

6. ¿ Que imagenes muestran la forma correcta de administrar oxigeno de flujo libre a un bebe? Seleccione todas las que correspondan. (A, B y/o C).

7.  La saturacion de oxigeno debe ser de 85 % a 95 % a los (2 minutos de nacido) / (10 minutos de nacido).

8. Se usa una velocidad de flujo de (2 l/min) / (10 1/min) para la administracion de oxigeno de flujo libre.

9. Proporciono calor, coloco cabeza y cuello en posicion, despejo vias aereas, seco y estimulo al recien nacido. Ya pasaron 60 segundos desde el parto y sigue apneico y flacido. La siguiente accion debe ser  :

   • A. Continuar la estimulacion frotando la espalda y sus extremidades energicamente.

   • B. Administrar oxigeno de flujo libre suplementario.

   • C. Comenzar la ventilacion a presion positiva.

10. Cuenta los latidos de un recien nacido durante 6 segundos y cuenta 6 latidos. Informa que la frecuencia cardiaca es de (36 latidos por minuto) /(60 latidos por minuto).

11. Si bebe sí respira, la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto, las vias aereas estan despejadas y está colocado en una buena posicion, pero respira con esfuerzo, puede considerar la (succion profunda de la faringe) / (CPAP).

Leccion 3  :     Lista de verificacion del desempeno  :    Pasos iniciales de la atencion del recien nacido

1. ¿ Cuales son las 3 preguntas de evaluación rápida que determinan si el recien nacido puede permanecer con su madre o debe ser llevado al calentador radiante ?

2. ¿ Cuales recien nacidos reciben los pasos iniciales?   ¿ Cuales son los 5 pasos iniciales?

3. ¿ Cuando inicia el temporizador de Apgar?

4. ¿ Como cuenta la frecuencia cardiaca de un recien nacido  ?

5. ¿ Por que usa el oximetro de pulso y cuando se indica su uso?

6. ¿ Que concentracion de oxigeno se usa para iniciar la reanimacion para el bebe nacido a termino ?

7. ¿ Que concentracion de oxigeno se usa cuando se inicia la administracion de suplemento de oxigeno de flujo libre?

• ✓ Pasos de desempeño fundamentales    Preparacion para la reanimacion

  • Evalua el riesgo perinatal (El estudiante realiza las 4 preguntas prenatales).

  • ¿ Edad de gestacion? "39 semanas de gestaci.n".

  • ¿ Liquido claro? "El liquido amniotico es  claro ".

  • ¿ Cuantos bebes? "Se espera un bebe".

  • ¿ Factores de riesgo adicionales? "No hay factores de riesgo adicionales".

• Arma el equipo de reanimacion

  • Identifica al lider

  • Delega tareas

• Realiza verificacion del equipo

• "Ha nacido el bebe".

• Evaluacion  rapida

  • Realiza las 3 preguntas de evaluacion rapida

    • ¿ Nacido a termino? “Si”.

    • ¿ Tiene tono muscular? "Si".

    • ¿ Respira o llora? "Si, el bebe llora".

  • El recien nacido permanece con la madre para los pasos iniciales

• Pasos iniciales :

  • Seca al recien nacido, lo coloca piel a piel con la madre, lo cubre con una manta calida

  • Continúa la evaluacion constante de respiracion, frecuencia cardiaca, tono, actividad, color y temperatura

• ✓ Pasos de desempeño fundamentales

• Preparacion para la reanimacion

• Evalua el riesgo perinatal (El estudiante realiza las 4 preguntas prenatales).

  • ¿ Edad de gestacion?                             "41 semanas de gestaci.n".

  • ¿ Liquido claro?                                       "El liquido esta teñido con meconio".

  • ¿ Cuantos bebes?                                   "Se espera un bebe".

  • ¿ Factores de riesgo adicionales?      "No hay factores de riesgo adicionales".

• Arma el equipo de reanimacion

  • Identifica al lider

  • Delega tareas

• Realiza verificacion del equipo

• "Ha nacido el bebe".

• Evaluación  rapida

  • Realiza las 3 preguntas de evaluacion rapida

    • ¿ Nacido a termino ?          “Sí”.

    • ¿ Tiene tono muscular?    "Si".

    • ¿ Respira o llora?                "Si ,  el bebe llora".

• Recien nacido permanece con la madre para los pasos iniciales

• Pasos iniciales

  • Succiona la boca y la nariz con pera de goma, seca al recien nacido, lo coloca piel a piel con la madre, lo cubre con una manta calida

  • Continua la evaluacion constante de :  respiracion, frecuencia cardiaca, tono, actividad, color y temperatura.

• "El recien nacido tiene 5 minutos de vida y tiene cianosis central que no se resuelve".

• Verifica la respiracion                    :  "Respira, sin angustia".

• Verifica la frecuencia cardiaca     :  "Frecuencia cardiaca de 140 Ipm".

• Aplica sensor del oximetro de pulso a mano / muñeca derecha              "Oximetro de pulso indica 68 %".

• Administra O2  flujo libre utilizando la tecnica correcta   :     "Saturacion de oxigeno esta aumentando".

• Controla la saturacion de oxigeno y ajusta el mezclador adecuadamente por oximetria de pulso.

• Continua controlando la saturacion hasta estar dentro del rango objetivo y estable sin oxigeno suplementario.

• ✓ Pasos de desempeño fundamentales

• Preparacion para la reanimacion

• Evalua el riesgo perinatal (El estudiante realiza las 4 preguntas prenatales).

  • ¿ Edad de gestacion ?             "Nacido a término".

  • ¿ Liquido claro ?                        "El líquido amniótico es claro".

  • ¿ Cuantos bebes ?                    "Se espera un bebe

  • ¿ Factores de riesgo adicionales? "Se han notado desaceleraciones de frecuencia cardiaca del feto repetidas en ultimos 15 minutos".

• Arma el equipo de reanimacion

  • Identifica al lider

  • Delega tareas

• Realiza verificacion del equipo

• "Ha nacido el bebe".

• Evaluacion rapida

  • Realiza las 3 preguntas de evaluacion rapida

    • ¿ Nacido a termino?              "Si".

    • ¿ Tiene tono muscular?       "No".

    • ¿ Respira o llora ?                 "No".

• Pasos iniciales

  • Recibe al bebe en el calentador radiante

  • Coloca en posicion la via aerea

  • Succiona la boca y la nariz

  • Seca con una toalla o manta, quita las toallas o mantas humedas

  • Estimula frotando la espalda o extremidades

• Verifica los signos vitales

  • Verifica la respiracion                       "Si, el bebe llora".

  • Verifica la frecuencia cardiaca       "La frecuencia cardiaca es 120 Ipm"

• ✓ Pasos de desempeño fundamentales

• Preparacion para la reanimacion

• Evalua  riesgo perinatal (El estudiante realiza las 4 preguntas prenatales).

  • ¿ Edad de gestacion? "36 semanas de gestacion".

  • ¿ Liquido claro? "El liquido amniotico es claro".

  • ¿ Cuantos bebes? "Se espera un bebe".

  • ¿ Factores de riesgo adicionales? "La madre tiene fiebre".

• Arma el equipo de reanimacion

  • Identifica al lider

  • Delega tareas

• Realiza verificacion del equipo

• "Ha nacido el bebe".

• Evaluacion rapida:

  • Realiza las 3 preguntas de evaluacion rapida

    • ¿ Nacido a termino ?                "No, parece de 36 semanas de gestacion como era esperado".

    • ¿ Tiene tono muscular ?          "No".

    • ¿ Respira o llora ?                      "No".

• Pasos iniciales  (son 5)

  • Recibe al bebe en el calentador radiante

  • Coloca en posicion la via aerea

  • Succiona la boca y la nariz

  • Seca con una toalla o manta, quita las toallas o mantas humedas

  • Estimula frotando la espalda o extremidades.

• Signos vitales

  • Verifica la respiracion               "No respira".

• Indica la necesidad de VPP (Termina la situacion).