Leccion 5
Agosto 2018
Vías aéreas alternativas
:
Tubos endotraqueales y
máscaras laríngeas
-
Lo que aprendera:
-
Las indicaciones para una via
aerea alternativa durante la
reanimacion
-
Como elegir y preparar el equipo
para la intubacion endotraqueal
-
Como usar un laringoscopio para
introducir un tubo endotraqueal
-
Como determinar si el tubo
endotraqueal esta en la traquea
-
Como usar el tubo endotraqueal
para succionar secreciones espesas
de la traquea
-
Cuando considerar el uso de una
mascara laringea para la
ventilacion a presion positiva
-
Como colocar una mascara laringea
Caso 1. -
Reanimacion con ventilacion a
presion positiva con tubo endotraqueal
-
Una mujer primeriza de 25 anos con 37
semanas de gestacion esta en trabajo de parto activo
complicado por fiebre de la madre y taquicardia fetal.
-
Se llama a su equipo de reanimacion para atender el parto vaginal
anticipado.
-
Usted le
pregunta al profesional obstetrico acerca de los factores de riesgo
perinatales y completa una exposicion informativa para el equipo previa a
la reanimacion.
-
Poco despues, nace una niña. El
obstetra la sostiene en una
manta seca y la estimula suavemente para que respire pero sigue flacida y
apneica.
-
Se pinza y corta el cordon umbilical, y se lleva a la nina
alcalentador radiante donde usted completa los pasos iniciales de atencion al
recien nacido.
-
Despues de completar los pasos iniciales, sigue apneica y
usted empieza la ventilacion a presion positiva (VPP) mientras un
ayudante coloca un oximetro de pulso en su mano derecha.
Su frecuencia cardiaca es de 50 latidos por minuto (lpm)
y no aumenta. Observa que el
pecho no se mueve con las
respiraciones de VPP y comienza los pasos correctivos de ventilacion.
-
Luego de los primeros 5 pasos correctivos, el pecho sigue sin
moverse de forma regular y su ayudante informa que
la frecuencia cardiaca no mejora. Decide que se debe
introducir una via aerea alternativa para mejorar la
efectividad de la VPP.
-
Un ayudante sostiene un tubo endotraqueal
de 3.5 mm, proporciona presion del cricoides, y controla
el tiempo del procedimiento mientras que un profesional
calificado usa un laringoscopio con una hoja de tamano
1 para introducir el tubo
endotraqueal. Se coloca un detector de CO2 en el
tubo,
se reinicia la ventilacion y el detector se pone amarillo, indicando que
el tubo se encuentra en la traquea. El pecho de la bebe se
mueve y su frecuencia
cardiaca aumenta rapidamente.
-
De acuerdo con las mediciones
de la distancia nariz-trago (DNT), se sostiene el tubo endotraqueal con
la marca de 8 cm junto al labio. Los sonidos
respiratorios son iguales en
ambas axilas, se fija el tubo y continua la VPP. Ajusta la concentracion
de oxigeno de acuerdo al oximetro de pulso. La bebe
continua exhibiendo tono debil y esfuerzos respiratorios
irregulares.
-
Rapidamente informa a sus
padres y la
transfiere a la sala de recien nacidos para una radiografia y
cuidados adicionales.
-
Poco despues, su equipo de reanimacion
realiza un breve analisis para hablar sobre la
preparacion, el trabajo en equipo y la comunicacion.
¿ Que via aerea
alternativa esta disponible para la reanimacion neonatal
?
-
Tubos endotraqueales
-
Los tubos endotraqueales (Figura 5.1) son
tubos delgados que se introducen a traves de la glotis,
entre las cuerdas vocales y se hacen avanzar en la traquea.
-
Aunque se ha descrito la intubacion digital utilizando solamente el
dedo del operador, la intubacion endotraqueal normalmente requiere el uso
de un instrumento con iluminacion (laringoscopio, para
visualizar la laringe y guiar la colocacion del tubo entre las cuerdas
vocales.
-
Mascaras laringeas
¿ Cuando
se deberia considerar una via aerea alternativa
?
¿ Cuales son las
referencias anatomicas mas importantes en ventilacion
neonatal
?
¿ Que equipo debe
estar disponible para la introduccion de una via aerea ?
-
Los equipos necesarios para colocar una
via aerea alternativa deben mantenerse juntos y a mano.
-
Es importante anticipar la necesidad de
introducir una
via aerea y preparar el equipo antes de parto de alto riesgo.
-
Cada sala de partos, sala de recien
nacidos y departamento de emergencias debe tener al menos
1
juego completo de siguientes articulos
:
-
Mango de laringoscopio con juego adicional de baterias y bombillas
adicionales
-
Hojas del laringoscopio: N.° 1 (RN
a termino), N.° 0 (prematuro), N.° 00 (opcional
para RN muy prematuros).
-
Son preferibles las hojas rectas (Miller) en vez de las curvas (Macintosh)
-
Tubos endotraqueales con
diametro interno 2.5
, 3.0
y 3.5 mm
-
Estilete (opcional)
que calza en tubos traqueales
-
Monitor o detector de CO2
-
Configuracion de succion con
cateteres de succion: calibre 10
F o 12
F (para
succionar faringe), calibre 8
F y/o 5 F o 6 F (para succionar tubos endotraqueales de varios tamaños)
-
Cinta adhesiva
impermeable (de 1/2 o 3/4 pulgadas) u otro dispositivo
de sujecion de tubo
-
Cinta metrica y/o tabla de
profundidad de insercion de tubo endotraqueal
-
Tijeras
-
Aspirador de meconio
-
Estetoscopio (con cabeza neonatal)
-
Dispositivo de ventilacion a
presion positiva (bolsa o reanimador con pieza en
T) y tubuladura para aire y oxigeno mezclado
-
Oximetro de pulso, sensor y tapa
-
Mascara laringea (tamano 1) u otro
dispositivo supraglotico y jeringa de 5 ml.
-
La colocacion de
via aerea debe
realizarse como procedimiento limpio.
-
Todos los
suministros deben estar protegidos de la contaminacion abriendolos, armandolos y volviendolos a guardar en su envase hasta
el
momento inmediatamente previo al uso.
-
Las hojas y
el mango del laringoscopio deben limpiarse, siguiendo los
procedimientos de su hospital, despues de cada uso.
Intubacion endotraqueal
-
¿ Que tipo de tubo endotraqueal se
debe usar ?
-
¿
Como prepara el tubo endotraqueal
?
Considere la posibilidad de usar un
estilete
-
A muchos operadores les resulta util usar
un estilete con tubo
endotraqueal para dar rigidez adicional y curvatura.
-
Uso de
estilete es opcional y depende de preferencia del operador.
-
Cuando se
introduce un estilete, es importante asegurarse de que punta
no sobresalga del extremo ni del orificio lateral del tubo
endotraqueal.
-
Si la
punta sobresale, puede provocar traumatismo en los tejidos.
El estilete debe
sujetarse con un tapon, o debe estar doblado en la parte
superior, de modo tal que no pueda avanzar mas por el tubo
durante el
proceso de intubacion.
¿
Como prepara el laringoscopio y los otros equipos que
necesitara
?
-
Seleccione hoja del
laringoscopio adecuada y conectela al mango.
-
Encienda la luz haciendo clic con
la hoja en posicion abierta para
verificar que
baterias y la luz funcionen. Si luz es tenue o tintinea,
ajuste o reemplace la
bombilla, coloque 1
bateria nueva o reemplace
el laringoscopio.
-
Prepare el equipo de
succion.
-
Ocluya el
extremo del tubo de succion
para asegurarse de que
succion se establezca entre 80
- 100 mm Hg.
-
Conecte cateter de succion
de tamaño 10
F (o mas grande) para
eliminar
secreciones de boca y faringe.
-
Cateteres de succion
mas pequeños (tamaño
8
F y tamaño 5
F o 6
F) deben estar disponibles
para succionar
secreciones del tubo endotraqueal, si es necesario, luego
de colocacion.
-
Tamanos adecuados de
cateteres se enumeran en
Tabla 5-2.
-
Se puede conectar un aspirador
de meconio al tubo endotraqueal para
directamente succionar el meconio o las secreciones espesas que
obstruyen la traquea.
-
Algunos tubos endotraqueales
tienen un puerto de succion incorporado.
-
Prepare el dispositivo de VPP con
mascara para ventilar al RN
, si es
necesario, entre los
intentos de intubacion.
-
Verifique el funcionamiento
del dispositivo segun se describe
en la Leccion 4.
-
Coloque un detector de CO2,
estetoscopio, cinta metrica o tabla de
profundidad de insercion,
cinta adhesiva impermeable y tijeras (o un
estabilizador de tubo) al alcance.
¿
Como debe colocar al recien nacido para intubarlo
?
-
Coloque la cabeza del bebe en la linea
media, el cuello ligeramente
extendido y el cuerpo recto.
-
Puede resultar util colocar un pequeno rollo
debajo de los hombros del bebe
para mantener la ligera extension del
cuello.
-
Esta posicion de "olfateo"
alinea la traquea para una visualizacion
optima, ofreciendo una linea
recta de vision dentro de la glotis luego de la
colocacion correcta del
laringoscopio.
-
Su ayudante debe asistirlo
para
mantener una buena posicion durante todo
el procedimiento.
-
Demasiada extension y flexion del cuello
obstruiran su vision de
la via aerea.
-
Si rollo debajo de hombros es
demasiado grande
o cuello esta demasiado extendido, la glotis se elevara por
encima de su linea de
vista.
-
Si el cuello esta
flexionado hacia el
pecho, vera la faringe posterior y tal vez no visualice la
glotis.
-
Ajuste altura de cama, si es posible,
de modo que la cabeza
del RN
se encuentre al nivel del abdomen superior o
la parte inferior del pecho del operador para acercar la cabeza al nivel del
ojo del operador y mejorar su vision de
via aerea.
Revision
-
Un recien nacido ha estado
recibiendo ventilacion con
mascara facial, pero no
mejora.
-
Pese a realizar los 5 pasos
correctivos de
ventilacion, frecuencia cardiaca no aumenta
y hay poco movimiento
del pecho.
(Se debe)
/
(no se debe)
introducir de inmediato
una via aerea alternativa, como por
ejemplo un tubo endotraqueal o
mascara laringea.
-
En el caso de
RN que pesen
<
1000 g,
el tamaño del
tubo endotraqueal debe ser de (2.5
mm) /
(3.5 mm).
-
En caso de usar estilete, punta del estilete (debe)
/
(no
debe) extenderse mas
alla de orificios del costado y
extremos del tubo endotraqueal.
-
El tamaño de hoja
del laringoscopio preferido para usar en
R.
Nacidos a termino es (Nº1)
/
(Nº
0).
-
La guia de la
cuerda vocal de un tubo endotraqueal (si)
/ (no)
predice de manera confiable la profundidad de
insercion
correcta.
Respuestas
-
Se debe introducir de inmediato
una via aerea alternativa, como por
ejemplo un tubo endotraqueal o una
mascara laringea.
-
En el caso de
RN que pesen
<
1000 g, el tamano del tubo
endotraqueal debe ser de (2.5 mm).
-
La punta del
estilete no debe extenderse mas alla de los orificios del
costado y extremos del tubo endotraqueal.
-
El tamaño de hoja
del laringoscopio preferido para usar en R. Nacidos a termino es el N.° 1.
-
La guia de la cuerda vocal de un
tubo endotraqueal no predice de
manera confiable la profundidad de
insercion correcta.
¿
Como sostiene el laringoscopio
?
¿
Como
realiza el procedimiento de intubacion
?
-
Los pasos para la intubacion traqueal se
describen brevemente a continuacion; sin embargo, se
requiere de una supervision y practica considerables para
lograr la competencia.
-
Incluso si usted no esta
realizando el
procedimiento, es util comprender los pasos para
poder asistir eficazmente al operador.
-
Preparese para introducir el
laringoscopio.
¿ Cuanto
tiempo es necesario permitir al intento de intubacion
?
-
Los pasos de intubacion deben completarse
en un lapso de
aproximadamente 30 segundos.
-
El bebe no esta recibiendo ventilacion
durante el
procedimiento, de modo que es esencial accionar rapido. Si los
signos
vitales
del bebe empeoran durante el procedimiento (bradicardia
grave o disminucion de la saturacion de oxigeno), suele ser
preferible etenerse,
reiniciar la VPP con una mascara y volver a intentar despues.
-
No se
aconseja realizar reiterados intentos de intubacion debido a que
aumentara la
probabilidad de provocar traumatismo en el tejido blando y
hara que luego el manejo de la via aerea sea mas dificil.
-
Si los intentos
iniciales no fueran
exitosos, evalue otras opciones, incluso solicitar
ayuda a
otro profesional con experiencia en intubacion (por ejemplo,
anestesista, medico del
departamento de emergencia, terapista respiratorio, enfermera
neonatal profesional), colocar una mascara laringea o
continuar con la
ventilacion con mascara facial.
¿
Como confirma si el tubo endotraqueal esta en
la
traquea
?
-
Los metodos primarios de confirmacion de
la colocacion del tubo
endotraqueal dentro de la traquea son
:
-
En cuanto introduzca el tubo
endotraqueal, conecte un
detector de CO2 (Figura 5.23) y confirme la
presencia de CO2 durante la
exhalacion.
-
Si el tubo esta bien colocado y
usted esta
proporcionando ventilacion efectiva a traves del tubo, debe
detectar CO2
exhalado dentro de 8
-
10
respiraciones de presion positiva.
-
Hay 2 tipos de detectores de CO2
disponibles.
-
Los dispositivos
colorimetricos cambian de color en presencia de CO2
(Figura 5.24). Estos son los dispositivos mas usados habitualmente en la sala de
parto.
-
Los
capnografos son monitores electronicos que muestran la concentracion de
CO2
con cada respiracion.
-
Detector colorimetrico
de C02 es de color
violeta o azul antes de
detectar
C02 exhalado .
-
El detector
se pone amarillo en presencia de CO2
exhalado
(abajo).
¿
Puede estar el tubo en la traquea aunque NO se
detecte C02
?
¿
Puede el detector de C02 cambiar de color
cuando el
tubo NO esta en
traquea
?
-
Aunque es poco comun, es posible que un
dispositivo colorimetrico de CO2
cambie de color incluso si el tubo no se encuentra en la
traquea.
-
Si detector ya ha cambiado de color
en su envase y cuando se saca esta
amarillo, el dispositivo esta defectuoso y no debe usarse.
-
Si se administra
adrenalina a
traves del tubo endotraqueal y toca el papel que se encuentra
dentro del detector de CO2
cambiara la pantalla a amarillo
permanentemente y provocara que el
detector no sea utilizable.
¿
Cuales son los otros indicadores de que el
tubo
endotraqueal se encuentra en la traquea
?
¿
Que hace si
sospecha que el tubo no esta en la
traquea
?
-
Es probable que el tubo no este en la
traquea si el detector de CO2 no
muestra la presencia de CO2
exhalado dentro de 8 a 10
respiraciones.
-
En la
mayoria
de los casos, debe quitar
el tubo, reiniciar la ventilacion con mascara facial,
asegurarse de que su equipo este preparado de forma
adecuada, asegurarse de que
RN este colocado en forma optima y luego repetir el procedimiento.
-
Usar un tubo endotraqueal colocado en esofago
no proporciona ventilacion a
pulmones del
RN y seguir usandolo
solamente retrasa la
ventilacion eficaz.
-
Recuerde que los
RN con frecuencia
cardiaca muy
baja o con funcion cardiaca disminuida tal vez no lleven
suficiente CO2
a sus pulmones como para cambiar el color
del detector de CO22.
-
Si cree que tubo esta colocado
correctamente en traquea a pesar de falta de CO2
exhalado, puede optar por estabilizar el tubo,
volver a introducir el laringoscopio e intentar confirmar
que
el tubo esta pasando entre las cuerdas
vocales.
-
Este
procedimiento de “segunda
mirada” puede ser dificil y puede
retrasar el hecho de establecer ventilacion efectiva si
tubo no esta colocado correctamente.
-
Figura 5.25
.-
Medicion de DNT
: Medir desde medio del tabique
nasal al trago de
oreja
y agregar 1 cm a la
medicion.
¿
Que tan profundo se debe introducir el tubo dentro de
la traquea ?
-
Objetivo es colocar punta del tubo endotraqueal en
porcion media de la traquea.
-
Esto requiere que
se introduzca el tubo de modo que
punta se encuentre
solamente 1 - 2 centimetros por debajo de cuerdas
vocales.
-
Es importante no introducir el tubo demasiado para
que punta toque carina o ingrese en bronquio
principal.
-
Se
pueden usar
2
metodos para
estimar la profundidad de insercion.
-
La DNT
es un metodo que ha sido validado para
bebes
nacidos a termino y para recien nacidos
prematuros. El metodo de DNT utiliza un calculo
basado en la
distancia (cm) desde el tabique nasal
del bebe al trago de la
oreja (Figuras 5.25A, 5.25B y
5.25C).
Use una cinta metrica para medir la DNT.
La profundidad de insercion estimada
(cm) es de
DNT + 1 cm. Coloque el
tubo endotraqueal de
modo que
la marca en el tubo que corresponda a la
profundidad
de insercion estimada se encuentre
junto al labio del bebe.
-
Estudios
recientes han demostrado que la edad de
gestacion tambien es un predictor preciso de la
profundidad de insercion correcta
(Tabla
5.4.-) y
tiene la
ventaja de que se conoce antes de parto.
-
Esta
tabla podria colocarse cerca de calentador
radiante
o con sus suministros de intubacion.
-
Recuerde que estos dos metodos son estimaciones de la
profundidad correcta
del tubo endotraqueal.
-
Luego de colocar el tubo, utilice un estetoscopio para
escuchar los sonidos respiratorios en ambas axilas y sobre
el estomago (Figura
5.26). Si el tubo esta
colocado correctamente, los sonidos respiratorios deben
ser iguales en ambos lados. Si el tubo esta demasiado
introducido, los sonidos
respiratorios pueden disminuir en un lado.
-
Lo mas frecuente es que si el tubo
se introduce demasiado, entrara en el bronquio principal
derecho provocando
que
los sonidos respiratorios sean mas altos en el lado derecho y
mas
silenciosos en el lado izquierdo.
-
Retire el tubo lentamente
mientras escucha
los
sonidos respiratorios en
el lado mas silencioso.
-
Cuando el tubo este en la
posicion correcta, los
sonidos respiratorios deben mejorar y volverse iguales.
Si planea mantener el tubo en el lugar,
¿ como lo
sujeta
?
¿
Que puede
hacer un ayudante para ayudar al
operador durante el
procedimiento de intubacion?
-
Verifique que la succion este
fijada a 80 a 100 mmHg.
-
Asegurese de que se seleccionen la
hoja de laringoscopio y el tubo
endotraqueal del tamano correcto segun la edad de
gestacion o el peso
esperados del bebe.
-
Comuniquese con el operador acerca
del metodo que se usara para
estimar la profundidad de insercion del tubo: la
DNT o la tabla de
profundidad de
insercion estimada.
-
Verifique que el estilete, si se
usa, no sobresalga mas alla del orificio del
lado o el extremo.
-
Sostenga el equipo
de modo que el operador no necesite quitar la vista de los puntos de
referencia anatomica para succionar las secreciones o tomar el tubo para
prepararse para la insercion.
-
Controle la
frecuencia cardiaca del bebe y alerte al operador si el intento de
intubacion dura mas de 30 segundos.
-
Proporcione presion en los
cartilagos tiroides y cricoides.
-
Despues de la insercion del tubo
endotraqueal, quite el estilete y conecte el detector de CO2.
-
Escuche si aumenta la frecuencia
cardiaca.
-
Verifique la profundidad de
insercion punta a labio.
-
Escuche los sonidos respiratorios
en ambas axilas.
-
Ayude a asegurar el tubo.
Consideraciones especiales: Intubacion
endotraqueal
para
Succion
Usar un aspirador de meconio para succionar la traquea
¿
Cuantas veces se debe repetir succion si
secreciones
espesas evitan que
Ud.
pueda lograr una
ventilacion eficaz a traves de tubo endotraqueal?
¿ Que
problemas debe considerar si el estado del bebe
empeora despues de la intubacion
endotraqueal ?
Tabla 5-5.
Deterioro repentino luego
de la intubacion
Mascaras laringeas
-
Caso 2.
No se puede ventilar y no se puede intubar
-
Se llama a su equipo de reanimacion para
atender un parto complicado por
desaceleraciones fetales.
-
Usted le pregunta al
Obstetra
acerca
de
factores de riesgo perinatales y
completa una exposicion informativa
para el equipo previa a la reanimacion. El liquido esta claro, sin meconio.
-
Nace un bebe a
termino y se lo estimula para que respire,
pero sigue flacido
y
apneico.
-
Se pinza y corta el cordon umbilical, y lo llevan al calentador
radiante.
-
Se realizan
Pasos iniciales de atencion al recien nacido.
-
Se inicia
VPP y
se coloca un sensor de oximetro de pulso en mano derecha.
-
Frecuencia cardiaca sigue baja
y el equipo no puede lograr movimiento del
pecho a pesar de realizar
Pasos correctivos de ventilacion.
-
Un miembro
del equipo realiza 2
intentos para colocar tubo endotraqueal, pero,
todas las veces, el tubo ingresa en el esofago.
-
El lider del equipo nota que
RN
tiene mandibula pequena y una lengua grande .
-
Un
ayudante rapidamente prepara la mascara laringea.
-
Los miembros del
equipo de
reanimacion introducen la mascara laringea, conectan un
dispositivo de
VPP y detector de CO2
y comienzan VPP.
-
Se nota movimiento del pecho con
cada respiracion de VPP, detector de CO2
cambia
de color indicando que ventilacion insufla los pulmones y
frecuencia cardiaca del
RN aumenta.
-
Aunque comienza a tener esfuerzo
respiratorio espontaneo, el equipo de
reanimacion sospecha que tiene una
obstruccion congenita de
vias aereas y se asegura la mascara laringea y
se la deja colocada mientras se lo transfiere a
la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN)
para realizarle mas evaluaciones y
administrar la atencion posterior a la reanimacion.
-
Poco despues, los
miembros del equipo de atencion realizan un analisis para
hablar sobre la
preparacion, el trabajo en equipo y la comunicacion.
¿
Que es una
mascara laringea
?
-
La mascara laringea es un dispositivo para
las vias aereas que es
alternativa a mascara facial o tubo endotraqueal.
-
Incluye un tubo de ventilacion
conectado a una mascara pequeña y flexible con un manguito inflable
(Figura 5.32).
-
La mascara se introduce
en la boca del
RN y se la hace
avanzar hasta que la punta casi llegue al esofago.
-
Una vez que la mascara
este totalmente introducida, se infla el manguito.
-
Un
pequeño balon piloto
controla la inflacion del manguito.
-
La mascara cubre la glotis (abertura
laringea) como un tapon y el manguito inflable crea un
sello contra la
hipofaringe (Figura 5.33).
-
Abertura de mascara esta cubierta por
barras pequenas (barras de apertura) que evitan que la
epiglotis sea atraida
hacia el
tubo de ventilacion.
-
El
tubo de ventilacion tiene un conector
estandar de 15 mm que
puede estar unido a cualquier dispositivo de VPP.
-
Cuando se aplica presion
positiva en el tubo de ventilacion, la presion
se transmite a traves
del tubo y la mascara a la traquea del bebe.
-
No se
requiere ningun instrumento para introducir
una mascara laringea y no
necesita visualizar las
cuerdas vocales durante la insercion.
-
La unica
mascara laringea lo suficientemente pequena para usar en recien
nacidos que
pesan menos de 5 kg es la de tamano 1.
¿ Cuando debe considerar
usar una mascara laringea ?
-
Debido a que la mascara laringea no
requiere crear un sello hermetico contra
la cara, evita la lengua y no requiere visualizar las cuerdas
vocales para
colocarla,
puede ser un metodo alternativo eficaz cuando no son exitosos
los
intentos de ventilacion con mascara e intubacion
endotraqueal.
-
Cuando “no
se puede
ventilar y no se puede intubar", probablemente la mascara
laringea
ofrezca una via aerea de
rescate exitosa.
-
Los
ejemplos habituales de cuando se debe considerar la mascara laringea
durante la reanimacion incluyen los
siguientes :
-
Recien nacidos con anomalias
congenitas que afecten boca,
labio, lengua, paladar o cuello, cuando sea
dificil lograr un buen sello con mascara facial y sea dificil o
inviable visualizar la laringe
con laringoscopio.
-
Recien nacidos con
mandibula pequena o lengua grande,
cuando la ventilacion con mascara facial y la
intubacion no son exitosas.
-
Ejemplos habituales incluyen el Sindrome de Pierre Robin y Trisomia 21.
-
Cuando la VPP administrada con una
mascara facial resulta inefectiva y
los intentos de intubacion son
inviables o fracasan.
¿
Cuales son las limitaciones de una mascara laringea
?
-
Las mascara laringeas tienen muchas
limitaciones para considerar durante
la
reanimacion neonatal.
-
El dispositivo no ha sido
estudiado para succionar secreciones de via
aerea.
-
Si necesita usar altas presiones
de ventilacion, es posible que salga aire
por
sello entre faringe y la mascara, lo cual dara como resultado una
presion insuficiente para insuflar los pulmones.
-
Algunos informes describen el uso
de la mascara laringea durante las
compresiones toracicas. Sin embargo, si la intubacion
endotraqueal no
es
exitosa,
es razonable intentar las compresiones con el dispositivo
introducido.
-
No hay evidencia suficiente para
recomendar el uso de una mascara
laringea para administrar medicamentos
intratraqueales. Los
medicamentos intratraqueales podrian derramarse desde
la mascara
hacia el esofago y no entrar al pulmon.
-
Las mascaras laringeas no se
pueden usar en recien nacidos muy
pequeños.
-
Máscara mas pequeña
esta diseñada para
que
se use con
RN que pesan mas de 2000
g.
-
Muchos informes
describen su uso
en
RN que pesan entre 1500 g a 2000 g.
-
Algunos
informes han descrito el uso exitoso de la mascara
laringea de tamano 1 en
bebes que pesan menos de 1500 g.
-
Recuerde pedir ayuda a un profesional con
amplia experiencia en el manejo
de las vias aereas en seguida
si es evidente la
necesidad de requerir
ventilacion asistida en un
RN
pequeño
o RN con anomalia
craneofacial.
¿
Como coloca una mascara laringea
?
-
Si esta usando una
mascara laringea
reutilizable, consulte las instrucciones del fabricante
respecto a la limpieza adecuada y a los
procedimientos de mantenimiento.
-
Nota: Si
piensa que un bebe a quien decidio colocar una mascara laringea
que no tiene un puerto de drenaje gastrico tiene el estomago
distendido,
debera
colocar una sonda orogastrica y
se debe aspirar el aire del estomago
antes de introducir la mascara laringea.
Prepare la mascara laringea.
-
Use guantes y siga las precauciones
estandar.
-
Usando una tecnica
higienica, retire el
dispositivo de tamaño 1 del envase esteril.
-
Inspeccione rapidamente el dispositivo y
asegurese de que mascara,
barras de apertura, tubo de ventilacion, conector de 15 mm y
balon piloto esten intactos sin cortes,
fisuras o asperezas.
-
Conecte
1 jeringa al puerto de inflacion y desinfle completamente el
manguito que rodea la mascara, lo que crea un vacio
dentro del
manguito, para que la mascara logre una forma cuña (Figura 5.34).
-
Manteniendo
la tension, desconecte la jeringa del puerto de inflacion.
-
Algunos medicos lubrican el dorso de la
mascara laringea con un
lubricante soluble
en agua.
-
Si opta por hacer esto, tenga cuidado y
mantenga el lubricante
lejos de las aberturas dentro de la mascara.
Preparese para introducir una mascara
laringea.
5.-
Parese en
cabecera del bebe y coloque cabeza en
posicion de
"olfateo", tal como lo haria para una intubacion
endotraqueal.
6.-
Sostenga el dispositivo como se ilustra . Puede sostener la
mascara laringea en su mano derecha o izquierda.
Introduzca la mascara laringea.
7.-
Abra suavemente la boca del bebe y
presione la punta principal de la
mascara contra
el paladar duro del bebe .
8.-
Mientras mantiene la presion contra
el paladar, haga avanzar eldispositivo hacia adentro con un movimiento
circular (Figura 5.37). La
mascara seguira el
contorno de la boca y el paladar. Continue hasta que
sienta resistencia.
Infle la
mascara laringea.
9.-
Infle el manguito inyectando el aire
suficiente en el puerto de inflacion
para lograr un
sello.
Luego de inflar el manguito, quite la jeringa.
La inflacion
maxima demostrada de la mascara es de 5 ml.
Puede evaluar la inflacion del manguito mirando el
balon piloto.
La mascara laringea se movera un
poquito hacia afuera al
inflarla.
Nunca infle la máscara con más volumen de aire
del
recomendado por el fabricante.
Ventile a traves de la mascara laringea.
10.-
Conecte un dispositivo de VPP y un detector de C02 al tubo de
ventilacion y comience la VPP (Figura
5.39).
Asegure la mascara laringea.
11.-
Presione un trozo de cinta adhesiva transversalmente al otro lado de la
lengueta de fijacion del tubo de ventilacion, apretando
hacia abajo
para
que
la cinta se adhiera a
las mejillas del bebe y presione suavemente el
dispositivo hacia
adentro.
¿
Como confirma que la mascara laringea esta
correctamente colocada ?
-
En cuanto introduzca la mascara laringea y
comience la VPP, conecte un
detector de C02 y confirme la presencia de C 0 2 durante exhalacion.
-
Si
mascara laringea se
encuentra colocada correctamente y
usted esta proporcionando ventilacion que insufla los pulmones, deberia detectar
CO2 exhalado en 8 a 10 respiraciones por presion positiva.
-
De igual modo que un tubo endotraqueal
correctamente colocado, debe notar un rapido aumento de la frecuencia cardiaca
del RN , movimientos de
paredes toracicas, sonidos respiratorios parejos al escuchar con un estetoscopio
y un aumento de SpO2.
-
No deberia escuchar una gran perdida de aire proveniente de la boca del
bebe ni ver un bulto que aumenta de tamano en el cuello del bebe.
-
La mascara laringea no
obstruye las cuerdas vocales; por lo tanto, puede que escuche resoplidos o
llantos a traves del dispositivo cuando el bebe comience a respirar
espontaneamente.
-
Inserte una sonda de drenaje gastrico (opcional).
-
Puede lubricar una sonda gastrica de tamano 5F o 6F e insertarla con cuidado en
el puerto de drenaje gastrico conectado al tubo de ventilacion
-
Conecte una jeringa y
aspire
suavemente el aire y los contenidos del estomago. Desconecte la jeringa y deje
la sonda gastrica abierta.
¿ Cuando debe retirar la mascara
laringea?
-
La mascara laringea se puede retirar
cuando el RN establece respiraciones espontaneas eficaces o cuando se
pueda insertar con exito un tubo
endotraqueal.
-
Los RN pueden respirar espontaneamente a traves del
dispositivo.
-
Si fuera necesario, se puede
conectar la mascara laringea a un ventilador o a un dispositivo de presion
positiva continua en las vias aereas
(CPAP) durante el traslado.
-
Cuando decida
retirar la mascara laringea, succione las secreciones de la boca y de la
garganta antes de desinflar y retirar el dispositivo.
¿ Que complicaciones pueden ocurrir
con una mascara laringea?
-
El dispositivo puede causar traumatismos
en el tejido blando, laringoespasmo o distension gastrica por la perdida de aire
alrededor de la mascara.
-
El uso prolongado durante horas o dias se ha asociado,
con poca
frecuencia, con el
daño en los nervios orofaringeos o la inflamacion de la lengua en adultos; no
obstante, no hay informacion disponible sobre la incidencia de estas complicaciones
en recien nacidos.
Enfocarse en el trabajo en equipo
Preguntas frecuentes
¿ Por que debo colocar un tubo
endotraqueal antes de comenzar las compresiones toracicas? ¿ Eso retrasa
el inicio de las compresiones
toracicas ?
-
En la mayoria de las situaciones, este
programa recomienda colocar un tubo endotraqueal antes de comenzar las
compresiones toracicas para asegurar la mayor eficacia de la ventilacion tanto
antes como despues de comenzadas las compresiones toracicas.
-
En muchos casos, el estado del bebe
mejorara durante los 30 segundos de ventilacion luego de la
intubacion y no se necesitaran las
compresiones.
¿ El profesional capacitado para intubar
puede estar de guardia fuera del hospital o en un lugar alejado ?
-
No. Debe haber una persona capacitada para
intubar en el hospital y debe estar disponible para ser llamada a brindar ayuda
inmediata de ser necesario.
-
Esta persona debera estar presente en el momento del
parto si se anticipa la
necesidad de reanimacion.
-
No es suficiente tener a alguien "de guardia" en el
hogar o en un lugar remoto del hospital.
¿ Se debe usar medicacion previa de
sedacion antes de la intubacion
?
¿ Una enfermera o
terapista respiratorio puede colocar una mascara laringea
?
Puntos claves
-
Se debe considerar la introduccion
de un tubo endotraqueal o una mascara laringea
-
Se recomienda enfaticamente la
introduccion de un tubo endotraqueal
-
Si se necesitan compresiones
toracicas. Si la intubacion no es exitosa o posible, se podra usar
una mascara facial.
-
En circunstancias especiales,
tales como (1) estabilizacion de un recien nacido con una hernia
diafragmatica sospechada, (2) para la administracion de surfactante,
y (3) para la succion directa de la traquea si la via aerea esta
obstruida por secreciones espesas.
-
Debe haber una persona capacitada
para intubar en el hospital y debe estar disponible para ser llamada a
brindar ayuda inmediata de ser necesario. Esta persona debera estar
presente en el momento del parto si se anticipa la necesidad de
reanimacion. No es suficiente tener a alguien "de guardia" en el hogar o
en un lugar remoto del hospital.
-
Los equipos necesarios para
colocar una via aerea alternativa deben mantenerse juntos y a mano.
Anticipe la necesidad de introducir una via aerea y preparar el equipo
antes de un parto de alto riesgo.
-
El tamano adecuado del tubo
endotraqueal se estima a partir del peso o edad de gestacion del bebe.
-
La hoja de laringoscopio adecuada
para un bebe nacido a termino es la de tamano N.° 1. La hoja correcta
para un recien nacido prematuro es la de tamano N.° 0 (el tamano N.° 00
es opcional para los recien
nacidos muy prematuros).
-
Lo ideal es que el procedimiento
de intubacion se complete en 30 segundos. Se requiere un trabajo en
equipo eficaz para realizar este procedimiento rapidamente.
-
Para la intubacion, el bebe debe
ser colocado sobre una superficie plana con la cabeza en la linea media,
el cuello ligeramente extendido y el cuerpo recto. Si es posible, ajuste
la cama, de modo que la cabeza del
bebe se encuentre al nivel del
abdomen superior o la parte inferior del pecho del operador.
-
Los metodos primarios de
confirmacion de la colocacion del tubo endotraqueal dentro de la traquea
son la demostracion de C02 exhalado y la observacion de un aumento
rapido de la frecuencia cardiaca.
-
La profundidad de insercion (cm)
de un tubo endotraqueal puede
estimarse utilizando la DNT + 1 cm (DNT = distancia
desde el
tabique nasal al
trago de la oreja) o la edad de gestacion del bebe; sin
embargo, la profundidad estimada debe confirmarse
con sonidos
respiratorios iguales. Si
el tubo va a permanecer en su sitio, haga una
radiografia para la confirmacion
final.
-
Si el estado del bebe no ha
mejorado y no ha logrado el movimiento del
pecho con la ventilacion a traves de un tubo
endotraqueal
correctamente
colocado, es posible que haya secreciones espesas
obstruyendo la via aerea. Despeje las vias aereas
usando un cateter de
succion introducido
a traves del tubo endotraqueal. Si no
puede
despejar la via aerea rapidamente con el cateter de succion, es posible
que pueda despejar la via
aerea aplicando succion
directamente en el
tubo endotraqueal usando un aspirador de meconio.
-
Si la condicion del bebe empeora luego de la intubacion endotraqueal,
el tubo puede haberse Desplazado u Obstruido, puede
haber un
Pmeumotorax o una falla en el Equipo de ventilacion a presion positiva
(acronimo mnemotecnico DOPE).
-
Evite realizar reiterados intentos
fallidos de intubacion endotraqueal.
Una mascara laringea puede proporcionar una via
aerea de rescate
cuando la VPP con
mascara facial no logra una ventilacion eficaz y la
intubacion endotraqueal no es
exitosa.
REPASO DE LECCION 5
-
Un recien nacido ha estado
recibiendo ventilacion con mascara
facial, pero no mejora. Pese a realizar los 5 pasos
correctivos de
ventilacion, la
frecuencia cardiaca no aumenta y hay poco
movimiento del pecho. (Se debe)/(no se debe)
introducir de
inmediato una via aerea alternativa, como
por ejemplo un tubo
endotraqueal o una mascara
laringea.
-
En el caso de bebes que pesen
menos de 1000 g, el tamano del tubo
endotraqueal debe ser de (2.5 mm)/(3.5
mm).
-
En caso de usar un estilete, la
punta del estilete (debe)/(no debe)
extenderse mas alla de los orificios del costado y
extremos del tubo
endotraqueal.
-
El tamano de hoja del
laringoscopio preferido para usar en bebes
nacidos a termino es el (N.°
1)/(N.° 0).
-
La guia de la cuerda vocal de un
tubo endotraqueal (si)/(no) predice
de manera confiable la profundidad
de insercion correcta.
-
.Que ilustracion muestra la vista
de la cavidad oral que debe ver si
tiene el laringoscopio
correctamente colocado para la intubacion?
-
Tanto las personas diestras como
las zurdas deben sostener el
laringoscopio en la mano (derecha)/(izquierda).
-
Debe intentar no tardar mas de
(30)/(60) segundos en completar el
procedimiento de intubacion
endotraqueal.
-
Si no completo la intubacion
endotraqueal dentro del limite de
tiempo recomendado, debe (continuar intentando la
intubacion
durante otros 30
segundos utilizando oxigeno de flujo libre para
asistir al bebe)/(detenerse, reiniciar la
ventilacion a presion positiva
con una mascara, luego intentar nuevamente o introducir una
mascara laringea).
-
Que imagen muestra la manera
correcta de levantar la lengua para
sacarla del medio y dejar
expuesta la laringe?
-
Tiene la glotis a la vista, pero
las cuerdas vocales estan cerradas. (Debe)/(no debe) esperar a que se
abran para introducir el tubo.
-
Ha introducido un tubo
endotraqueal y el detector de C 0 2 cambio
de color cuando administro ventilaciones a presion
positiva.
Escucha los
sonidos respiratorios con su estetoscopio solamente del
lado derecho del pecho. Debe (retirar)/(hacer
avanzar) apenas el
tubo y escuchar
otra vez con el
estetoscopio.
-
Ha introducido un tubo
endotraqueal y esta administrando
ventilacion a presion positiva a traves del mismo. El
detector de C 0 2
no cambia de
color y la frecuencia cardiaca del
bebe esta
disminuyendo. Es mas probable que el tubo este colocado en (el
esofago)/(la traquea).
-
¿
Que radiografia muestra la colocacion
correcta de un tubo
endotraqueal
?
-
Un bebe nace a termino con labio
leporino y fisura palatina bilateral
y una mandibula muy pequena. Requiere ventilacion a
presion
positiva. Usted no logra formar un sello con bolsa y mascara. Ha
intentado intubar dos veces pero sin exito. (Se
indica)/(no se indica)
la colocacion de una mascara
laringea.
-
En la foto,
¿
que flecha esta apuntando a la
epiglotis
?
-
Introdujo un laringoscopio e
intenta la intubacion. Observa la vista
que aparece en la siguiente
ilustracion. La accion correcta es (hacer
avanzar mas el laringoscopio/retirar
el laringoscopio).
-
Si el estado del bebe empeora
despues de la intubacion
endotraqueal, indique 4 posibles causas.
1._________ , 2 ._________ , 3
._________ , 4 ._________
Respuestas
-
Se debe introducir de inmediato
una via aerea alternativa, como por
ejemplo un tubo endotraqueal o una
mascara laringea.
-
En el caso de bebes que pesen
menos de 1000 g, el tamano del tubo
endotraqueal debe ser de 2.5 mm.
-
La punta del estilete no debe
extenderse mas alla de los orificios del
costado y extremos del tubo
endotraqueal.
-
El tamano de hoja del
laringoscopio preferido para usar en bebes
nacidos a termino es el N.° 1.
-
La guia de la cuerda vocal de un
tubo endotraqueal no predice de
manera confiable la profundidad de
insercion correcta.
-
La imagen C muestra la vista de la
cavidad oral que debe ver si tiene
el laringoscopio correctamente
colocado para la intubacion.
-
Tanto las personas diestras como
las zurdas deben sostener el
laringoscopio en la mano izquierda.
-
Debe intentar no tardar mas de 30
segundos en completar el
procedimiento de intubacion
endotraqueal.
-
Si no completo la intubacion
endotraqueal dentro del limite de
tiempo recomendado, debe detenerse, reiniciar la
ventilacion a
presion positiva
con una mascara, luego intentar nuevamente o
introducir una mascara laringea.
-
La imagen A muestra la manera
correcta de levantar la lengua para
sacarla del medio y dejar expuesta
la laringe.
-
Debe esperar a que se abran para
introducir el tubo.
-
Debe retirar apenas el tubo y
escuchar otra vez con el estetoscopio.
-
Es mas probable que el tubo este
colocado en el esofago.
-
La radiografia A muestra la
colocacion correcta de un tubo
endotraqueal.
-
Se indica la colocacion de una
mascara laringea.
-
La flecha A esta apuntando a la
epiglotis.
-
La accion correcta es hacer
avanzar mas el laringoscopio.
-
Las causas posibles son, por
ejemplo, (1) tubo endotraqueal
desplazado, (2) tubo endotraqueal obstruido, (3)
neumotorax,
(4) falla del
equipo.
Leccion 5: Lista de
verificacion de
desempeño
Vias aereas alternativas:
Verificacion de
conocimientos
-
¿
Cuales
son las indicaciones para una intubacion endotraqueal durante
la reanimacion
?
-
¿
Como determina el tamano
del tubo endotraqueal que debe usarse
para varias edades gestacionales y
pesos ?
-
¿
Que 2 estrategias se pueden usar para determinar la profundidad de
insercion del tubo endotraqueal
?
-
¿
Que indicadores determinan la colocacion correcta del tubo
endotraqueal
?
-
¿
Cual es el rol del ayudante durante la
intubacion?
-
¿
Cuando debe
considerar usar una mascara laringea?
-
Indique al menos 3 limitaciones de
la mascara laringea.
-
¿ Que
indicadores se usan para determinar la colocacion correcta de la
mascara laringea?
-
¿
Cuando y como debe
retirar la mascara laringea?
Objetivos de aprendizaje
-
Identificar al
recien nacido que necesita intubacion endotraqueal.
-
Demostrar la preparacion para la
intubacion, incluyendo la eleccion
del tamano correcto del tubo para
el peso estimado del recien nacido.
-
Demostrar la tecnica correcta para
colocar un tubo endotraqueal
(operador).
-
Demostrar el rol
del ayudante durante la intubacion (ayudante).
-
Demostrar las estrategias para
determinar si el tubo endotraqueal esta
en la traquea.
-
Demostrar como
usar el cateter de succion o el aspirador de meconio
para succionar secreciones espesas
de la traquea.
-
Identificar cuando
esta indicada la colocacion de una mascara laringea.
-
Indicar cuales son
las limitaciones de la mascara laringea.
-
Demostrar la
tecnica correcta para colocar y retirar una mascara
laringea.
-
racticar las habilidades de comportamiento para garantizar una
comunicacion clara y un buen trabajo de equipo
durante este
componente
fundamental de la reanimacion de
recien nacidos.
Intubacion endotraqueal
Situaciones
-
"Lo llaman para atender un parto
complicado por el patron de la
frecuencia cardiaca del feto de categoria III.
-
La madre en
trabajo de
parto es
una madre primeriza
de 28 anos con 39 semanas de gestacion.
-
Demuestre como se prepararia para el nacimiento de este bebe.
-
A medida
que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y
lo que hace asi sabre lo que
esta pensando y haciendo".
✓ Pasos de desempeno fundamentales
-
Evalua el riesgo perinatal (El
estudiante realiza las 4 preguntas basicas).
-
Edad de gestacion? "39 semanas
de gestacion".
-
Liquido claro? "El liquido
amniotico es claro".
-
Cuantos bebes? "Se espera un
bebe".
-
Factores de riesgo adicionales?
"La madre tiene fiebre".
-
Arma el equipo, identifica al
lider, delega tareas
-
Realiza verificacion del equipo
-
"Ha nacido el bebe".
-
Evaluacion rapida
-
Pasos iniciales
-
Colocar en posicion, succionar
boca y nariz, secar, retirar los campos, estimular
-
Signos vitales
-
Ventilacion a presion positiva
-
Coloca la cabeza en posicion,
aplica la mascara, inicia la VPP a 20 a 25 cm de H20; frecuencia de
40 a 60 respiraciones/minuto,
pide oximetria de pulso,
solicita un monitor de ECG (opcional)
-
Dentro de los 15 segundos a
partir de comenzar la VPP, solicita verificacion para evaluar si
Frecuencia cardiaca esta
aumentando
-
"Frecuencia cardiaca de
aproximadamente 40 Ipm, no aumenta".
-
Evalua el movimiento del pecho
-
Frecuencia cardiaca
-
Evalua la frecuencia cardiaca
-
Preparacion para intubar
|
Operador |
Asistente |
|
Se prepara
para intubar |
• Asegura succion fijada a 80
- 100 mm Hg |
|
• Pide tubo
del tamano correcto |
• Selecciona tubo de tamano correcto |
|
• Pide hoja
de laringoscopio del tamano correcto |
• Elige
hoja de laringoscopio correcta (tamaño 1 [a
termino],
tamaño 0 [prematuro]) |
|
• Comunica preferencias para uso de estilete |
• Verifica luz del laringoscopio |
|
|
• Introduce
correctamente estilete
(estilete opcional) |
|
|
• Obtiene
detector de C02 |
|
|
• Prepara cinta adhesiva o dispositivo para asegurar
el tubo |
|
|
•
Coloca electrodos del monitor cardiaco electronico
(ECG) y
conecta el monitor
(opcional) |
|
Operador |
Asistente |
|
Sostiene
correctamente laringoscopio en mano
izquierda |
Coloca al recien
nacido en posicion de "olfateo", con el
cuerpo recto y la
mesa a la altura correcta |
|
Abre la boca con dedo e introduce con cuidado la hoja
en la base de la
lengua |
Controla la
frecuencia cardiaca y anuncia si los intentos
duran mas de 30
segundos |
|
Levanta la hoja
correctamente (sin mecer) |
Aplica presion del
cricoides, si se solicita |
|
Solicita presion del
cricoides, si fuera necesario |
Le da el tubo
endotraqueal al operador |
|
Identifica los
puntos de referencia, toma medidas
correctivas para
visualizar la glotis, si fuera necesario |
Quita el estilete (si
se uso) |
|
Inserta el
tubo por el lado derecho, no por el medio de la
hoja del
laringoscopio |
Conecta el detector de
C02
y un dispositivo de VPP
al
tubo
endotraqueal |
|
Alinea la guia de
cuerda vocal con las cuerdas vocales |
Le da el dispositivo
de VPP al operador |
|
Quita el
laringoscopio |
|
|
Sostiene el tubo
contra el paladar del bebe |
|
•
Ventilacion a
presion positiva y confirmacion de la colocacion del tubo endotraqueal
|
Operador |
Asistente |
|
Administra VPP
|
Evalua el cambio de
color del detector de C02 |
|
Observa si hay
movimiento simetrico del pecho |
Escucha si hay aumento
de la frecuencia cardiaca y
sonidos respiratorios
bilaterales, e informa el hallazgo
de sonidos respiratorios |
-
Signos vitales
-
Verifica la frecuencia
cardiaca despues de 30 segundos de VPP a traves de un tubo
endotraqueal
-
"La frecuencia cardiaca es
>100 Ipm; el bebe permanece apneico. La saturacion de oxigeno es de
72 %".
-
Continua la VPP y ajusta la
concentracion de oxigeno por oximetria
-
Se prepara para el traslado a
la sala de recien nacidos
-
Se actualiza la informacion a
los padres
Mascara laringea
Situaciones
Colocacion de la mascara laringea
-
Obtiene una mascara laringea de
tamano 1 y una jeringa de 5 mi
-
Inspecciona rapidamente el
dispositivo para asegurarse de que no tenga cortes, fisuras o pliegues
-
Conecta una jeringa y desinfla el
manguito completamente. Manteniendo la tension, desconecta la jeringa
del puerto de
-
inflacion.
-
Lubrica el dorso de la mascara con
un lubricante hidrosoluble (opcional)
-
Coloca la cabeza del bebe en
posicion de "olfateo"
-
Abre la boca y presiona la punta
principal de la mascara contra el paladar duro del bebe
-
Hace avanzar el dispositivo hacia
adentro junto al paladar con un movimiento circular hasta que sienta
resistencia
-
Conecta la jeringa, infla el
manguito (2 a 5 mi de aire) segun las recomendaciones del fabricante
-
El ayudante conecta un dispositivo
de VPP y un detector de C02 al adaptador
Ventilacion a presion positiva y
confirmacion de la colocacion de la mascara laringea
-
Sostiene la mascara laringea en su
sitio, administra VPP
-
El ayudante confirma la colocacion
mediante el cambio de color en el detector de C02, auscultando la
frecuencia cardiaca,
los sonidos respiratorios
bilaterales y observando movimiento simetrico en el pecho.
-
Si la mascara laringea no esta
colocada correctamente
-
"El color en el detector de
C02 no cambia y la frecuencia cardiaca no aumenta".
-
Quita la mascara laringea
-
Retoma la VPP mediante mascara
facial
-
Vuelve a intentar la insercion
de la mascara laringea
Si la mascara laringea esta colocada
correctamente
Signos vitales
-
Verifica la frecuencia cardiaca
despues de 30 segundos de VPP
-
"La frecuencia cardiaca es >100
Ipm; el bebe permanece apneico. La saturacion de oxigeno es de 72 %".
-
Continua la VPP y ajusta la
concentracion de oxigeno por oximetria
-
Se prepara para el traslado a la
sala de recien nacidos
-
Se actualiza la informacion a los
padres
El instructor le formula preguntas de
analisis a la persona que esta
aprendiendo para permitir la
autoevaluacion, como por ejemplo:
-
¿
Que salio bien durante esta
reanimacion
?
-
¿
Que cosa hara diferente al enfrentarse
con esta situacion en un futuro
escenario
?
-
¿
Tiene comentarios o sugerencias
adicionales para su equipo de
reanimacion?
-
Deme un ejemplo de como usó
al menos una de las habilidades
de
comportamiento claves del PRN.
Habilidades de comportamiento claves del
Programa de Reanimacion
Neonatal
-
Conozca su entorno.
-
Use la informacion disponible.
-
Anticipese y planifique.
-
Identifique claramente al lider
del equipo de reanimacion.
-
Comuniquese eficazmente.
-
Delegue la carga de trabajo en
forma optima.
-
Dirija su atencion de manera
inteligente.
-
Use los recursos disponibles.
-
Pida ayuda adicional cuando se
necesite.
-
Mantenga una conducta profesional.