Leccion 6
Agosto 2018
Compresiones tor
acicas
presion positiva
Lo que aprendera
Cuando comenzar las compresiones toracicas
Como administrar las compresiones toracicas
Como coordinar las compresiones toracicas con la ventilacion a
Cuando detener las compresiones toracicas
El caso incluido a continuacion es un ejemplo de como se administran las
compresiones toracicas durante una reanimacion mas extensa. A medida
que lea el caso, imaginese como integrante del equipo de reanimacion.
Caso: Recien nacido prematuro tardio que no responde a la ventilacion eficaz
de gestacion por cesarea de emergencia debido a sufrimiento fetal.
Se llama a su equipo de reanimacion para atender parto de 36 semanas
Realiza una exposicion informativa para equipo de reanimacion previa a la reanimacion, asigna los roles y responsabilidades, y completa la verificacion del equipo.
Luego del nacimiento, Obstetra estimula a niña para que respire pero sigue flacida y apneica.
Se pinza y corta el cordon umbilical y se lleva a EN al calentador radiante.
Despues de realizar los pasos iniciales, sigue flacida y apneica.
Comienza ventilacion a presion positiva (VPP) con oxigeno al 21%, otro miembro del equipo escucha Frecuencia cardiaca de RN con estetoscopio, mientras un tercer miembro del equipo coloca Sensor en su mano derecha y lo conecta a un oximetro de pulso.
Un ayudante documenta los eventos a medida que ocurren.
Frecuencia cardiaca es 40 latidos por minuto (lpm), no aumenta y su pecho no se mueve con VPP.
Procede con pasos correctivos de ventilacion pero RN no mejora.
Un miembro del equipo introduce Tubo endotraqueal y lo asegura y se retoma la ventilacion.
Detector de dioxido de carbono (C02) no cambia de color; sin embargo, hay buen movimiento del pecho con la VPP a traves del tubo, y los sonidos respiratorios son iguales en las axilas con cada respiracion asistida.
Se colocan Electrodos del monitor cardiaco electronico (ECG) en torax y se conectan a Monitor ECG.
Se continua la ventilacion a traves del tubo durante 30 segundos pero la frecuencia cardiaca sigue siendo de 40 lpm.
Usted incrementa FiO2 a 100%, comienza compresiones toracicas coordinadas con VPP y pide ayuda adicional.
Con compresiones toracicas y ventilacion coordinada, detector CO2 cambia de color y en 60 segundos, Frecuencia cardiaca aumenta a 80 lpm.
Detiene compresiones y continua VPP.
Los miembros de su equipo vuelven a evaluar con frecuencia el estado de RN y comparten su evaluacion entre si.
Se ajusta FiO2 de acuerdo con oximetria de pulso.
A medida que tono de RN mejora, comienza a presentar esfuerzo respiratorio espontaneo de manera intermitente y Frecuencia cardiaca aumenta a 160 lpm.
Se actualiza informacion a padres y se lleva a RN a cuidados intensivos neonatales para evaluacion posterior.
Poco despues, los miembros de su equipo de reanimacion realizan un breve analisis para revisar la preparacion, el trabajo en equipo y la comunicacion.
¿ Que son las compresiones toracicas ?
RN que no responden a ventilacion efectiva probablemente tengan muy bajos niveles de oxigeno en sangre, acidosis importante y flujo de sangre insuficiente en arterias coronarias.
Los
Como resultado, funcion del musculo cardiaco se encuentra gravemente deprimida.
Es fundamental mejorar el flujo de sangre de arterias coronarias para restaurar funcion del corazon.
Presionar esternon ritmicamente comprime corazon contra columna, empuja sangre hacia adelante y aumenta presion arterial diastolica en aorta.
Cuando se libera la presion en el esternon, el corazon se vuelve a llenar de sangre y la sangre fluye hacia las arterias coronarias (Figura 6.1).
Al comprimir el pecho y ventilar los pulmones, usted ayuda a restaurar el flujo de sangre oxigenada al musculo cardiaco.
¿
Cuando comienza las compresiones toracicas ?RN sigue siendo < 60 lpm luego de al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones, evidenciado con movimiento del pecho con ventilacion.
Las compresiones toracicas se indican si frecuencia cardiaca del
En la mayoria de los casos, deberia haber dado al menos 30 segundos de ventilacion a traves de tubo endotraqueal o mascara laringea correctamente introducidos.
Si los pulmones se han ventilado adecuadamente, es poco frecuente que un recien nacido requiera compresiones toracicas.
No comience las compresiones toracicas a menos que haya logrado el movimiento del pecho con sus intentos de ventilacion.
Si pecho no se mueve, probablemente no este administrando ventilacion eficaz.
Enfoque su atencion en pasos correctivos de ventilacion, asegurandose de que via aerea no este obstruida antes de comenzar compresiones.
Indicaciones para compresiones tor.cicas
indican cuando la frecuencia cardiaca sigue siendo menor de 60 Ipm luego de al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones, evidenciado con el movimiento del pecho con la ventilacion.
Las compresiones toracicas se
En mayoria de los casos, deberia
¿
Donde se coloca para administrar las compresiones toracicas ?calentador.
Cuando se inician las compresiones toracicas, puede pararse al costado del
Uno de los miembros de su equipo de reanimacion, parado en la cabecera de la cama, proporcionara ventilaciones coordinadas a traves de un tubo endotraqueal.
Si se requieren compresiones toracicas, hay una alta probabilidad de que usted tambien necesite introducir un cateter venoso umbilical de emergencia para el acceso intravascular. Es dificil introducir un cateter venoso umbilical si la persona que esta administrando las compresiones esta parada al costado del calentador con sus brazos rodeando el pecho.
Una vez que la intubacion se complete y el tubo este asegurado, la persona que realiza las compresiones debe pasar a la cabecera de la cama mientras la persona que esta operando el dispositivo de VPP pasa al costado (Figura 6.2).
Ademas de proporcionar espacio para la introduccion del cateter venoso umbilical, esta posicion tiene ventajas mecanicas que causan menos fatiga para la persona que realiza las compresiones.
¿
Donde coloca las manos durante las compresiones toracicas ?inferior del esternon (Figura 6.3).
Durante las compresiones toracicas, la presion se debe aplicar en el tercio
Coloque sus pulgares sobre esternon justo debajo de linea imaginaria que conecta los pezones del RN.
Sus dedos pulgares deben colocarse en el centro del esternon, ya sea uno al lado del otro o uno sobre el otro.
No coloque sus pulgares sobre costillas o el xifoides.
Rodee el torax del
Coloque sus dedos bajo la espalda
No es preciso que sus dedos se toquen.
¿
Que tan profundo se comprime el pecho ?corazon entre esternon y columna.
Utilizando sus pulgares, presione esternon hacia abajo para comprimir el
No apriete el torax con manos que lo estan rodeando.
Con sus pulgares en posicion correcta, utilice presion suficiente para deprimir el esternon aproximadamente 1/ 3 del diametro anteroposterior (AP) del torax y luego libere la presion para dejar que corazon vuelva a llenarse.
Una compresion consiste de la presion hacia abajo mas la liberacion.
La distancia real comprimida dependera del tamaño del bebe.
Sus pulgares deben permanecer en contacto con el pecho tanto durante la compresion como al liberar la presion.
Deje que el torax se expanda completamente levantando sus pulgares lo suficiente, durante la fase de liberacion, para permitir que el pecho se expanda; sin embargo, no levante sus pulgares completamente del pecho entre las compresiones.
Revision
Un recien nacido esta apneico.
No mejora con pasos iniciales y se comienza la VPP.
La primera evaluacion de la frecuencia cardiaca es 40 latidos por minuto.
Luego de 30 segundos de ventilacion a presion positiva que mueve el pecho, la frecuencia cardiaca es 80 latidos por minuto.
Las compresiones toracicas (deben) / (no deben) comenzarse. La ventilacion a presion positiva (debe) / (no debe) continuarse.
Un recien nacido esta apneico. No mejora con los pasos iniciales o con la ventilacion a presion positiva. La frecuencia cardiaca sigue siendo de 40 latidos por minuto. Se coloca correctamente un tubo endotraqueal, el pecho se mueve, presenta sonidos respiratorios bilaterales y la ventilacion ha continuado por otros 30 segundos. La frecuencia cardiaca aun es 40 latidos por minuto. Las compresiones toracicas (deben) /(no deben) comenzarse. La ventilacion a presion positiva (debe) / (no debe) continuarse.
Marque el area en este bebe donde aplicaria las compresiones toracicas.
- aproximadamente :
La profundidad correcta de las compresiones toracicas es de
Un cuarto del diametro anteroposterior del torax
Un tercio del diametro anteroposterior del torax
La mitad del diametro anteroposterior del torax
Dos pulgadas
Respuestas
Las compresiones toracicas no deben comenzarse. La ventilacion a presion positiva debe continuar.
Las compresiones toracicas deben comenzarse. La ventilacion a presion
El area de compresiones (B) justo debajo de los pezones.
La profundidad correcta de compresiones toracicas es de aproximadamente un tercio del diametro anteroposterior del torax.
¿ Cual es la frecuencia de compresion ?
Frecuencia de compresion es 90 compresiones por minuto.
Para
¿
Como se coordinan las compresiones con la ventilacion a presion positiva ?pecho siempre estan acompañadas por VPP coordinada.
Durante la reanimacion cardiopulmonar neonatal, las compresiones del
Proporcione 3 compresiones rapidas seguidas por 1 ventilacion.
Coordinacion de compresiones toracicas y ventilaciones : 3 compresiones + 1 ventilacion cada 2 segundos
Para ayudar en Coordinacion, la persona que realiza las compresiones debe contar el ritmo en voz alta.
El objetivo es proporcionar 90 compresiones por minuto y 30 ventilaciones por minuto (90 + 30 = 120 “eventos” por minuto).
Este es un ritmo rapido, y se requiere practica para lograr una buena coordinacion.
Conozca el ritmo contando en voz alta: “Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y...”.
Comprima el pecho con cada numero contado (Uno, dos, tres”).
Libere el pecho entre cada numero (“-y-”).
Haga una pausa y administre ventilacion a presion positiva cuando la persona que realiza las compresiones diga en voz alta “ventila-y”.
La inhalacion tiene lugar durante la parte de “ventila-y” del ritmo y la exhalacion tiene lugar durante la presion hacia abajo de la siguiente compresion.
Note que durante las compresiones toracicas, la frecuencia de ventilacion es mas lenta que la que uso cuando solamente administro ventilacion asistida.
Esta frecuencia mas lenta se usa para aplicar un numero de compresiones adecuado y evitar administrar compresiones y ventilacion simultaneamente.
¿
Que concentracion de oxigeno se deberia usar en la ventilacion a presion positiva durante las compresiones toracicas ?uando se inician compresiones toracicas, aumente concentracion de oxigeno a 100 %.
C
Durante las compresiones toracicas, la circulacion puede ser tan mala que
Una vez que Frecuencia cardiaca sea mayor a 60 lpm y se logre señal del oximetro de pulso confiable, ajuste FiO2 para lograr saturacion de oxigeno objetivo.
¿
Cuando debe verificar la frecuencia cardiaca del bebe luego de comenzar las compresiones ?ventilacion coordinadas antes de pausar brevemente para volver a evaluar la frecuencia cardiaca.
Espere 60 segundos despues de comenzar las compresiones toracicas y la
Cuando se detienen las compresiones, la perfusion de las arterias coronarias disminuye y se requiere tiempo para recuperarse una vez que se retoman las compresiones.
Por lo tanto, es importante evitar las interrupciones innecesarias en las compresiones toracicas debido a que cada vez que detiene las compresiones, puede retrasar la recuperacion del corazon.
¿ Como debe evaluar la respuesta de la frecuencia cardiaca del RN durante las compresiones ?
Haga una breve pausa en las compresiones y, de ser necesario, detenga la ventilacion.
El metodo preferido para evaluar la frecuencia cardiaca durante las compresiones toracicas es el uso del monitor cardiaco electronico (ECG).
Puede evaluar la frecuencia cardiaca del RN mediante la escucha con estetoscopio o el uso de un oximetro de pulso.
Hay limitaciones para cada uno de estos metodos.
prolongando la interrupcion de las compresiones y posiblemente dando resultados inexactos.
Durante la reanimacion, la auscultacion puede resultar dificil,
Si la perfusion del RN es mala, es posible que un oximetro de pulso no detecte de manera confiable el pulso del RN.
Un monitor cardiaco electronico (ECG) muestra la actividad electrica del corazon y puede acortar la interrupcion de las compresiones, pero podria estar presente una actividad electrica lenta sin que el corazon bombee sangre (“actividad electrica sin pulso”).
En el recien nacido, la actividad electrica sin pulso debe tratarse de la misma forma que la ausencia de pulso (asistolia).
¿ Cuando detiene las compresiones toracicas ?
60 lpm o mas alta.
Interrumpa las compresiones toracicas cuando la frecuencia cardiaca sea de
Una vez que se suspendan las compresiones, vuelva a administrar VPP a frecuencia mas rapida de 40 a 60 respiraciones por minuto.
¿
Que hace si la frecuencia cardiaca no mejora luego de 60 segundos de compresiones?su equipo de reanimacion debe evaluar rapidamente la calidad de ventilacion y sus compresiones.
Mientras sigue administrando compresiones toracicas y ventilacion coordinada,
En la mayoria de las circunstancias, se deberia haber realizado una intubacion endotraqueal o introducido mascara laringea.
De no ser asi, este procedimiento debe ser realizado en este momento.
Rapidamente realice cada una de las siguientes preguntas en voz alta y confirme su evaluacion como un equipo :
¿ Se mueve el pecho con cada respiracion?
¿ Son audibles los sonidos respiratorios bilaterales?
¿ Se esta administrando oxigeno al 100 % a traves del dispositivo de VPP ?
¿ La profundidad de la compresion toracica es adecuada (un tercio del diametro AP del torax) ?
¿ Es correcta la frecuencia de compresion?
¿ Estan bien coordinadas las compresiones toracicas y la ventilacion?
Se indica la administracion de adrenalina si frecuencia cardiaca del RN sigue siendo menor de 60 lpm pese a 60 segundos de buena calidad de compresiones cardiacas y ventilacion efectiva coordinadas.
Se necesitara acceso vascular de emergencia.
Si las compresiones se estan administrando desde el lado de la cama, el miembro del equipo que esta proporcionando las compresiones toracicas debe pasar a la cabecera de la cama para continuar con las compresiones y dejar espacio para que un operador coloque en forma segura un cateter venoso umbilical o una aguja intraosea
Centrarse en el trabajo en equipo de reanimacion
La administracion compresiones toracicas destaca muchas oportunidades para que los equipos eficaces utilicen las habilidades de comportamiento claves del Programa de Reanimacion Neonatal (PRN).
| Conducta | Ejemplo |
|
Anticipese y planifique. |
Asegurese de tener suficiente personal presente en el momento del parto de acuerdo con los factores de riesgo que haya identificado. Si hubiera evidencia de grave sufrimiento fetal, este preparado para la posibilidad de una reanimacion compleja, incluyendo compresiones toracicas. |
|
Si se requieren compresiones toracicas, hay una alta probabilidad de que tambien necesite adrenalina. Planee segun esta posibilidad durante la exposicion informativa para el equipo de reanimacion. Si se inician las compresiones, un miembro del equipo de reanimacion debe comenzar a preparar el equipo necesario para el acceso vascular de emergencia (cateter venoso umbilical o aguja intraosea) y la adrenalina de inmediato. |
|
|
Pida ayuda cuando la necesite. Delegue la carga de trabajo en forma optima. |
Si se requieren compresiones toracicas, podra necesitar 4 o mas proveedores de atencion medica. Se requieren muchos miembros del equipo para realizar todas las tareas rapidamente, incluyendo la VPP, auscultacion, colocacion del oximetro de pulso, intubacion de la via aerea, administracion de compresiones, control de la calidad de las compresiones y de las ventilaciones, control de la respuesta del bebe, colocacion de los electrodos del monitor ECG, preparacion del acceso vascular de emergencia y documentacion de los eventos a medida que ocurren. |
|
Identifique claramente al lider del equipo. Dirija su atencion de manera inteligente. |
El lider del equipo necesita mantener la conciencia situacional, prestando atencion a toda la situacion, y sin distraerse con una sola actividad o procedimiento. Esto significa que tal vez se necesite que el liderazgo cambie a otra persona si el lider esta realizando un procedimiento que ocupa su atencion. |
|
Es importante que alguien controle la calidad de la ventilacion y de las compresiones mientras tambien controla la respuesta del bebe (frecuencia cardiaca y saturacion de oxigeno). |
|
|
Use los recursos disponibles. |
Si la persona que realiza las compresiones se fatiga, haga que otro miembro del equipo asuma las compresiones. Un profesional de atencion respiratoria puede administrar la VPP y controlar la saturacion de oxigeno, permitiendo que un enfermero o medico se prepare para la colocacion vascular de emergencia y la administracion de medicamentos. |
|
Comuniquese eficazmente. |
Durante las compresiones, la persona que realiza las compresiones y la que realiza la ventilacion deben coordinar sus actividades y mantener la tecnica correcta. Si se necesita corregir, digalo de forma clara, tranquila y directa. |
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Mantenga una conducta profesional. |
Comparta la informacion con el individuo que esta documentando los eventos para que pueda anotar con precision. |
Preguntas frecuentes
¿ Cuales son las posibles complicaciones de las compresiones toracicas ?
Las compresiones toracicas pueden provocar traumatismos al
Hay
A medida que realiza las compresiones toracicas, debe aplicar la presion suficiente para comprimir el corazon entre el esternon y la columna sin provocar daño a los organos subyacentes.
El higado se encuentra en la cavidad abdominal, parcialmente bajo las costillas. La presion aplicada directamente sobre el xifoides puede provocar laceraciones en el higado.
Las compresiones toracicas deben administrarse con la fuerza dirigida directamente sobre el medio del esternon. No se distraiga y permita que sus pulgares presionen en las costillas que estan conectadas al esternon. Al seguir el procedimiento detallado en esta leccion, se puede minimizar el riesgo de lesiones.
¿ Por que diagrama de flujo del Programa de Reanimacion Neonatal sigue A-B-C (via aerea-respiracion-compresiones) cuando otros programas siguen el C-A-B (compresiones-via aerea-respiracion) ?
El PRN se enfoca en establecer una ventilacion efectiva, en lugar de iniciar las compresiones toracicas debido a que la vasta mayoria de los recien nacidos que requieren reanimacion tienen un corazon saludable.
El problema de fondo es la insuficiencia respiratoria con deterioro del intercambio gaseoso; por lo tanto, la ventilacion de los pulmones del RN es la medida mas importante y eficaz durante la reanimacion neonatal.
Muy pocos RN requieren compresiones toracicas una vez que se haya establecido la ventilacion eficaz.
Otros programas se enfocan en las compresiones toracicas debido a que es mas probable que los adultos tengan un problema cardiaco primario que cause un colapso cardiorrespiratorio y se simplifica el proceso educativo enseñando un solo enfoque para niños y adultos.
¿ Por que el Programa de Reanimacion Neonatal usa proporcion de 3 a 1 de compresiones y ventilacion en lugar de proporcion de 15 a 2 usada en otros programas ?
Estudios han demostrado que proporcion 3 a
En el caso planteado al principio de la leccion, el detector de C02 no cambio de color a pesar de que el tubo endotraqueal estaba colocado correctamente. ¿ Por que ?
Si
En ese caso, necesitara usar otros indicadores (movimiento del pecho y sonidos respiratorios) para determinar si el tubo endotraqueal esta colocado correctamente.
Si el detector de C02 comienza a cambiar de color durante las compresiones, esto podria indicar la mejora de la funcion cardiaca.
Puntos claves
Las compresiones toracicas estan indicadas para casos en que frecuencia cardiaca permanece por debajo de 60 latidos por minuto (lpm) pese a al menos 30 segundos de ventilacion a presion positiva (VPP) que insufla los pulmones (movimiento del pecho).
En mayoria de casos, deberia haber dado ventilacion a traves de un tubo endotraqueal o una mascara laringea correctamente introducidos.
Si el pecho no se mueve con VPP, los pulmones no se han insuflado y todavia no se han indicado compresiones toracicas. Continue enfocandose en lograr una ventilacion efectiva.
Si frecuencia cardiaca esta por debajo de 60 lpm, puede que el oximetro de pulso deje de funcionar. Debe continuar la ventilacion con oxigeno al 100 % hasta que la frecuencia cardiaca sea de al menos 60 lpm y que el oximetro de pulso tenga una señal confiable.
- pase a la cabecera de la cama para administrar las compresiones toracicas. Esto proporciona espacio para la insercion segura de un cateter venoso umbilical y tiene ventajas mecanicas que causan menos fatiga para la persona que realiza las compresiones.
Una vez que el tubo endotraqueal o la mascara laringea este segura,
- esternon, en el centro, justo debajo de una linea imaginaria que une los pezones del bebe. Rodee el torso con ambas manos. Sostenga la espalda con sus dedos.
Para administrar compresiones toracicas, coloque sus pulgares sobre el
- profundidad de aproximadamente un tercio del diametro anteroposterior (AP) del torax.
Utilice presion hacia abajo suficiente para deprimir el esternon a una
- de ventilacion es 30 por minuto. Esto equivale a 3 compresiones y 1 respiracion cada 2 segundos, o 120 “eventos” por minuto. Esta es una frecuencia de ventilacion mas lenta que la usada durante la ventilacion asistida sin compresiones.
La frecuencia de compresion es 90 compresiones por minuto y frecuencia
- ventila...”
Para lograr la frecuencia correcta, use el ritmo: “Uno-y-dos-y-tres-y
- RN mediante la escucha con un estetoscopio.
Despues de 60 segundos de compresiones toracicas y ventilacion, detenga brevemente las compresiones y revise la frecuencia cardiaca.
De ser necesario, detenga brevemente la ventilacion. El metodo preferido para evaluar la frecuencia cardiaca durante las compresiones toracicas es uso del monitor cardiaco electronico (ECG). Puede evaluar la frecuencia cardiaca del
frecuencia cardiaca es 60 lpm o mas, suspenda las compresiones y retome VPP a 40 a 60 respiraciones por minuto.
Si
Si frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm, verifique la calidad de ventilacion y las compresiones.
Si ventilacion y compresiones estan siendo administradas correctamente, se indica la administracion de la adrenalina.
REPASO DE LA LECCION 6
comienza la VPP. La primera evaluacion de la frecuencia cardiaca es de 40 latidos por minuto.
Un recien nacido esta apneico.
No mejora con los pasos iniciales y se
Luego de 30 segundos de ventilacion a presion positiva que mueve el pecho, la frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto. Las compresiones toracicas (deben)/(no deben) comenzarse. La ventilacion a presion positiva (debe)/(no debe) continuarse.
Un recien nacido esta apneico. No mejora con los pasos iniciales o con la ventilacion a presion positiva.
La frecuencia cardiaca es de 40 latidos por minuto.
Se coloca correctamente un tubo endotraqueal, el pecho se mueve, presenta sonidos respiratorios bilaterales y la ventilacion ha continuado por otros 30 segundos.
La frecuencia cardiaca aun es de 40 latidos por minuto.
Las compresiones toracicas (deben)/(no deben) comenzarse. La ventilacion a presion positiva (debe)/(no debe) continuarse.
Marque el area en este bebe donde aplicaria las compresiones toracicas.
La profundidad correcta de las
compresiones toracicas es de
aproximadamente
Un cuarto del diametro
anteroposterior del torax
Un tercio del diametro
anteroposterior del torax
La mitad del diametro
anteroposterior del torax
Dos pulgadas
La proporcion entre compresiones toracicas y ventilacion es de (3 compresiones a 1 ventilacion) / (1 comprension a 3 ventilaciones).
Que frase se usa para lograr el ritmo correcto para marcar el tiempo y coordinar las compresiones toracicas y la ventilacion? _
Un
Respuestas
Las compresiones toracicas no deben comenzarse. La ventilacion a presion positiva debe continuar.
Las compresiones toracicas deben comenzarse. La ventilacion a presion positiva debe continuar.
El area de compresion (B) justo debajo de los pezones.
- aproximadamente un tercio del diametro anteroposterior del torax.
La profundidad correcta de compresiones toracicas es de
- compresiones a 1 ventilacion.
La proporcion entre compresiones toracicas y ventilacion es de 3
“Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y...”
- respuesta de la frecuencia cardiaca del bebe luego de 60 segundos de compresiones toracicas con ventilaciones coordinadas.
Debe detener brevemente las compresiones para verificar la
- positiva debe continuar.
Debe detener las compresiones toracicas. La ventilacion a presion
Leccion 6: Lista de verificacion de desempeno : Compresiones toracicas
Verificacion de conocimientos
¿ Que procedimiento es altamente recomendado antes de iniciar las compresiones toracicas?
¿ Cual es la frecuencia de compresion ?
¿ Cual es el ritmo dicho en voz alta que ayuda a asegurar la coordinacion entre las compresiones y la ventilacion ?
¿ Por cuanto tiempo se administran compresiones toracicas antes de verificar la frecuencia cardiaca ?
Objetivos de aprendizaje
Identificar al recien nacido que necesita compresiones toracicas.
Demostrar la tecnica correcta para realizar compresiones toracicas.
- toracicas.
Identificar el signo que indica que deben suspenderse las compresiones
Demostrar las habilidades de comportamiento para garantizar una comunicacion clara y un buen trabajo en equipo de reanimacion durante este componente fundamental de la reanimacion de recien nacidos.
Compresiones toracicas
Situaciones
“Lo llaman para atender un parto debido a una bradicardia fetal.
¿ Como se prepararia para la reanimacion del bebe ?
A medida que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que hace asi sabre lo que esta pensando y haciendo "
Pasos de desempeño fundamentales
Evalua el riesgo perinatal (El estudiante realiza las 4 preguntas basicas).
Arma el equipo de reanimacion, identifica al lider, delega tareas.
Realiza la verificacion del equipo
"Ha nacido el bebe".
Evaluacion rapida
"Aparentemente a termino, no tiene buen tono, no respira".
Pasos iniciales
Coloca en posicion, succiona, seca, quita sabanas, estimula
Signos vitales
Verifica la respiracion
"El bebe esta apneico".
Ventilacion a presion positiva
Comienza la VPP
Dentro de los 15 segundos a partir de comenzar la VPP, solicita verificacion para evaluar si la frecuencia cardiaca esta aumentando
Le pide al ayudante que coloque los electrodos del ECG y que los conecte a un monitor cardiaco
Evalua movimiento del pecho
Si se observa movimiento del pecho, continue la VPP
De no observar movimiento del pecho, proceda con los pasos correctivos (MR. SOPA) hasta que haya movimiento del pecho, luego administre VPP
Frecuencia cardiaca
Evalua la frecuencia cardiaca
"Frecuencia cardiaca de aproximadamente 40 Ipm, todavia no aumenta".
Indica la necesidad de via aerea alternativa
Via aerea alternativa
Intuba (hoja tamaño 1 y tubo endotraqueal de 3.5 mm) o introduce mascara laringea (tamaño 1)
Verifica el cambio de color del detector de dioxido de carbono (C02), los sonidos respiratorios bilaterales, el movimiento del pecho y aumento de frecuencia cardiaca.
Para tubo endotraqueal, verifique la profundidad de insercion de punta a labio usando la distancia nariz-trago (DNT) o el cuadro de profundidad de insercion
Pida al ayudante que asegure el tubo endotraqueal o la mascara laringea
Pida al ayudante que coloque los electrodos del ECG y los conecte al monitor cardiaco
Si el dispositivo no está
colocado correctamente :
"El color en el detector
de C02 no cambia y la frecuencia cardiaca no aumenta".
Quita el dispositivo
Retoma la VPP mediante
mascara facial
Repite el intento de
insercion
Si dispositivo está
colocado correctamente
"El color en el detector
de C02 cambia. El oximetro de pulso no detecta la senal".
Continua la VPP
X
30
segundos
El ayudante verifica la profundidad de punta a labio (tubo endotraqueal) y asegura el dispositivo
Frecuencia cardiaca
Verifica la frecuencia cardiaca despues de 30 segundos de VPP
"La frecuencia cardiaca es de 40 Ipm y no aumenta, el oximetro de pulso no detecta la senal".
Compresiones toracicas
Pide ayuda adicional si es necesario
Le pide al ayudante que aumente la concentracion de oxigeno al 100 %
Pide al ayudante que coloque los electrodos del ECG y los conecte al monitor (recomendado)
La persona que realiza las compresiones pasa a la cabecera de la cama; la persona que realiza la ventilacion al lado de la cama.
Coloca los pulgares sobre el esternon (baja un tercio, debajo de la linea imaginaria que une los pezones), con los dedos bajo la espalda sosteniendo la columna (no es necesario que los dedos se toquen)
Comprime el esternon un tercio del diametro AP del torax, en linea recta hacia arriba y hacia abajo
La persona que realiza las compresiones cuenta la cadencia "Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y"
Se administra ventilacion a presion positiva durante la pausa en las compresiones ("ventila-y")
3 compresiones y 1 respiracion cada 2 segundos
Frecuencia cardiaca
Verifica la frecuencia cardiaca despues de 60 segundos de compresiones y ventilaciones
"La frecuencia cardiaca es de 70 Ipm y aumenta. El oximetro de pulso esta comenzando a detectar la senal.
No hay respiraciones espontaneas".
Ventilacion a presion positiva sin compresiones
Suspende las compresiones toracicas
Continua la VPP con una frecuencia de ventilacion mas alta (40-60 respiraciones/min)
Ajusta la concentracion de oxigeno por oximetria
"La frecuencia cardiaca es > 100 Ipm. La saturacion de oxigeno es de 78 %. No hay respiraciones espontaneas".
Signos vitales
Continua la VPP y ajusta la concentracion de oxigeno por oximetria
"La frecuencia cardiaca es > 100 Ipm. La saturacion de oxigeno es de 90 %. El tono mejora, comienza a tener respiraciones espontaneas”.
Continua la VPP y ajusta la concentracion de oxigeno por oximetria
Se prepara para el traslado a la sala de recien nacidos
Se actualiza la informacion a los padres
El instructor le formula preguntas de analisis a la persona que esta aprendiendo para permitir la autoevaluacion, como por ejemplo :
¿ Que salio bien durante esta reanimacion ?
- ¿ Que cosa haria diferente al enfrentarse con las compresiones toracicas en un futuro escenario ?
¿ Tiene comentarios o sugerencias adicionales para su equipo de reanimacion ?
Deme un ejemplo de como uso al menos una de las habilidades de comportamiento claves del PRN.
Si se cometieron errores importantes, considere la posibilidad de preguntar a los estudiantes:
¿ Que sucedio ? ¿ Que deberia haber sucedido? ¿ Que podria haber hecho para hacer que suceda lo correcto?
¿.Que habilidades de comportamiento claves de PRN podrian haber sido utiles en esta situacion?
Habilidades de comportamiento claves del programa de reanimacion neonatal
Conozca su entorno.
Use la informacion disponible.
Anticipese y planifique.
Identifique claramente al lider del equipo de reanimacion.
Comuniquese eficazmente.
Delegue la carga de trabajo en forma optima.
Dirija su atencion de manera inteligente.
Use los recursos disponibles.
Pida ayuda adicional cuando se necesite.
Mantenga una conducta profesional.