Lección 7
Agosto 2018
Medicamentos
Lo que aprendera
Cuando administrar adrenalina durante la reanimacion
Como administrar adrenalina
Cuando administrar un expansor de volumen durante la reanimacion
Como administrar un expansor de volumen
Que debe hacer si el bebe no mejora luego de la administracion de
adrenalina intravenosa y el expansor de volumen
Como introducir un cateter venoso umbilical de emergencia
Como insertar una aguja intraosea
Caso
: Reanimacion con ventilacion a presion positiva, compresiones toracicas y medicamentosMujer embarazada de 36 semanas de gestacion es llevada al departamento de emergencias luego de un accidente automovilistico.
Se observa bradicardia fetal en el monitor.
Su equipo de reanimacion se reune rapidamente en la sala de parto, completa la exposicion informativa para el equipo previa a la reanimacion y prepara el equipo.
Se preparan un tubo endotraqueal, cateter venoso umbilical, adrenalina y un reemplazo de volumen debido a que se anticipa una reanimacion extensa.
Se realiza un parto por cesarea de emergencia, se pinza y se corta el cordon umbilical de inmediato, y nace RN sexo masculino flacido y palido.
Un miembro del equipo de reanimacion comienza a documentar los eventos de la reanimacion a medida que ocurren.
Usted realiza Pasos iniciales bajo el calentador radiante.
No obstante, RN sigue flacido sin respiraciones espontaneas.
Inicia la ventilacion a presion positiva (VPP) con oxigeno al 21 %, se coloca sensor de oximetro de pulso en mano derecha y se colocan electrodos del monitor cardiaco electronico (ECG) en su pecho.
La frecuencia cardiaca del bebe es 40 latidos por minuto (lpm) segun ECG y la auscultacion. El oximetro de pulso no registra senal.
Si bien la VPP parece lograr un buen movimiento del pecho, su frecuencia cardiaca no aumenta.
Rapidamente realiza Pasos correctivos de ventilacion sin mejoria.
Se intuba con exito al bebe y se continua la VPP a traves del tubo durante 30 segundos, pero Frecuencia cardiaca sigue siendo 40 lpm.
Se realizan compresiones toracicas coordinadas con VPP usando oxigeno al 100 %.
Un miembro del equipo confirma la calidad de las compresiones y de la ventilacion, pero, luego de 60 segundos, la frecuencia cardiaca del bebe disminuye a 30 lpm.
Un miembro del equipo rapidamente introduce un cateter venoso umbilical.
Con ayuda de otro miembro del equipo, se administra 1 dosis de adrenalina por cateter seguida de un lavado con solucion salina normal.
Se continuan la ventilacion y las compresiones y, 1 minuto despues, frecuencia cardiaca del RN aumenta a 50 lpm.
Como el RN tiene bradicardia persistente y antecedentes de posible perdida de sangre, se le administran 30 ml de solucion salina por el cateter umbilical.
Frecuencia cardiaca aumenta y compresiones toracicas se interrumpen cuando aumenta por encima de los 60 lpm.
A medida que la frecuencia cardiaca continua aumentando, el oximetro comienza a detectar señal confiable y muestra SaO2 70 % y en aumento.
Continua la ventilacion asistida y se ajusta la concentracion de oxigeno
Diez minutos despues de nacer, el RN realiza un boqueo inicial.
Se lo transfiere a la sala de recien nacidos para brindarle atencion posterior a la reanimacion.
Poco despues, los miembros de su equipo de reanimacion realizan un analisis para hablar de su preparacion, trabajo en equipo y comunicacion.
Pequeña cantidad de recien nacidos requeriran medicamentos de emergencia
Pese a insuflar los pulmones y aumentar el gasto cardiaco con las compresiones toracicas, un pequeno numero de recien nacidos (aproximadamente 1 a 3 de cada 1.000 nacidos a termino y prematuros tardios) igual tendra una frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm.
La mayoria de recien nacidos que necesitan reanimacion mejoraran sin medicamentos de emergencia.
Antes de administrar medicamentos, debe verificar la efectividad de la ventilacion y las compresiones.
En la mayoria de los casos, deberia haber introducido un tubo endotraqueal o una mascara laringea para mejorar la eficacia de la ventilacion.
Esto ocurre cuando el flujo sanguineo en las arterias coronarias ha disminuido gravemente, causando un suministro de oxigeno al corazon del recien nacido tan bajo que este no puede contraerse eficazmente.
Estos recien nacidos deben recibir adrenalina para mejorar la perfusion de las arterias coronarias y el suministro de oxigeno .
Los recien nacidos en shock por perdida de sangre aguda (por ejemplo, sangrado de la vasa previa, traumatismo fetal, alteracion del cordon, compresion grave del cordon) tambien es probable que requieran expansion de volumen de emergencia.
¿ Que es la adrenalina y que hace ?
de los vasos sanguineos fuera del corazon, lo cual aumenta el flujo sanguineo en las arterias coronarias.
La adrenalina es un estimulante cardiaco y vascular.
Causa constriccion
La sangre que fluye en las arterias coronarias transporta el oxigeno requerido para restablecer la funcion cardiaca.
Ademas, la adrenalina aumenta la frecuencia y la fuerza de las contracciones cardiacas.
¿ Cuando se indica la adrenalina y como debe administrarse?
Indicacion
Adrenalina se indica si frecuencia cardiaca del RN sigue por debajo de 60 lpm luego de :
Al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones (mueve el pecho) y
Otros 60 segundos de compresiones toracicas coordinadas con VPP usando oxigeno al 100 %.
En la mayoria de los casos, se deberia haber proporcionado al menos 30 segundos de ventilacion a traves de un tubo endotraqueal o una mascara laringea correctamente introducidos.
No se indica el uso de adrenalina antes haber establecido una ventilacion que insufle los pulmones de manera eficaz.
Concentracion
Adrenalina se encuentra disponible en 2 concentraciones.
.000 (0.1 mg/ml) en reanimacion neonatal. Solamente se puede usar la preparacion de 1:10
Via
rapidamente a la circulacion venosa central.
Intravenosa (preferida) o intraosea:
La adrenalina debe llegar
Los medicamentos llegan rapidamente a la circulacion venosa central cuando son administrados por un cateter venoso umbilical o una aguja intraosea.
No se recomienda intentar la insercion de un cateter intravenoso periferico para administrar medicamentos de emergencia en el contexto de un colapso cardiovascular debido a que es probable que no tenga exito, que cause la extravasacion de adrenalina en el tejido y que retrase la administracion de una terapia que pueda salvar la vida.
Endotraqueal (menos eficaz):
Es posible que algunos medicos opten por administrar una dosis de adrenalina por el tubo endotraqueal mientras se esta estableciendo un acceso vascular.
Aunque puede ser mas rapido administrar adrenalina endotraqueal, estudios sugieren que absorcion no es confiable y que la ruta endotraqueal es menos eficaz.
Por esta razon se recomiendan Vias intravenosa e intraosea.
Preparacion:
Use un conector o una llave de paso esteril para transferir la adrenalina desde vial de vidrio del inyector a la jeringa (Figura 7.2).
- / Intraosea: Prepare la adrenalina intravenosa o intraosea en jeringa de 1 mi etiquetada.
Intravenosa
Etiquete claramente la jeringa: “Adrenalina - IV”.
Endotraqueal: Prepare la adrenalina endotraqueal en jeringa de 3 a 5 mi.
Etiquete claramente la jeringa: “Adrenalina - SOLO E T
Asegurese de no utilizar esta jeringa mas grande para la administracion intravenosa o intraosea.
Dosis
de 0.1 a 0.3 ml/kg (equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg). Necesitara calcular el peso del bebe despues del parto.
Intravenosa o intraosea: La dosis intravenosa o intraósea recomendada es
establece el acceso vascular, la dosis recomendada es de 0.5 a 1 ml/kg (equivalente a 0.05 a 0.1 mg/kg). Endotraqueal: Si decide administrar una dosis endotraqueal mientras se
Esta dosis mas alta solamente se recomienda para la administracion endotraqueal. NO administre la dosis más alta por vía intravenosa o intraósea.
Administracion
Adrenalina se administra rapidamente.
1 ml de solucion salina normal. Intravenosa o intraosea: El farmaco debe ir seguido de un lavado de 0.5 a
administrar el farmaco directamente en el tubo, teniendo cuidado de no dejarla depositada en el conector del tubo. Endotraqueal:
Cuando administre adrenalina endotraqueal, asegurese de
Debido a que administrara un gran volumen de liquido en el tubo endotraqueal, la administracion del farmaco debe ir seguida de varias respiraciones a presion positiva para distribuir el farmaco por los pulmones.
¿ Que debe esperar que suceda despues de administrar adrenalina ?
Frecuencia cardiaca un minuto despues de la administracion de adrenalina.
Evalue
A medida que continua con la VPP con oxigeno al 100 % y compresiones toracicas, la frecuencia cardiaca deberia aumentar a 60 lpm o mas, dentro de aproximadamente 1 minuto despues de administracion de adrenalina intravenosa o intraosea.
Si frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm despues de la primera dosis de adrenalina intravenosa o intraosea, puede repetir dosis cada 3 a 5 minutos.
Si comenzo en extremo inferior del rango de dosis, debe considerar la posibilidad de aumentar las dosis posteriores.
No exceda la dosis maxima recomendada.
Si no hay una respuesta satisfactoria despues de la adrenalina intravenosa o intraosea, considere la posibilidad de que haya otros problemas como :
Hipovolemia y
Neumotorax a tension.
Si administra adrenalina endotraqueal, la respuesta puede tardar mas, o es posible que no ocurra.
Si la primera dosis se administra por via endotraqueal y no hay una respuesta satisfactoria, se debe repetir la dosis apenas se introduzca un cateter venoso umbilical o una aguja intraosea.
Si es necesario, todas las dosis posteriores deben administrarse por via intravenosa o intraosea.
Ademas, verifique para asegurarse de que :
Se este ventilando debidamente pulmones como lo indica el movimiento del pecho.
Debe tenerse muy en cuenta la introduccion de un tubo endotraqueal o una mascara laringea, si aun no se hizo.
Si se administra VPP a traves de un tubo endotraqueal o una mascara laringea, debe haber sonidos respiratorios parejos.
El tubo endotraqueal no este desplazado, doblado u obstruido por secreciones.
Las compresiones toracicas se esten administrando a la correcta profundidad (un tercio del diametro anteroposterior [AP] del torax) y a una frecuencia correcta (90/min).
Las interrupciones de las compresiones toracicas se minimicen debido a que cada interrupcion disminuye la perfusion de las arterias coronarias.
Resumen de la adrenalina
Concentracion : Adrenalina 1:10 000 (0.1 mg/ml)
- ia Intravenosa (preferida) o intraosea
V
!ntraoseo
Opción: Via endotraqueal solamente mientras se obtiene un acceso intravenoso o
Preparacion
l con la etiqueta "Adrenalina-IV"
Jeringa intravenosa o intraosea de = 1 m
Jeringa endotraqueal = de 3 a 5 ml con la etiqueta "Adrenalina-solo ET"
Dosis
Intravenosa o intraosea = 0.1 a 0.3 ml/kg
Endotraqueal = 0.5 a 1 ml/kg
Administracion
Rápidamente - lo mas rapido posible
Intravenosa o intraosea: Lave con 0.5 a 1 mi de solucion salina normal
Endotraqueal: Respiraciones VPP para distribuir en los pulmones
Repetir cada 3 - 5 minutos si la frecuencia cardiaca sigue siendo menor de 60 Ipm.
¿ Cuando debe considerar la administracion de un expansor de volumen ?
sangrado vaginal abundante, desprendimiento de placenta, traumatismo fetal, cordon prolapsado, circular de cordon apretado o perdida de sangre por cordon umbilical, es posible que RN este en shock hipovolemico.
Si hubo hemorragia materno-fetal aguda, sangrado de vasa previa,
Puede que RN tenga frecuencia cardiaca persistentemente baja que no responde a una ventilacion efectiva, compresiones toracicas y adrenalina.
Los RN hipovolemicos posiblemente se vean palidos, tengan un retraso en llene de los capilares y/o pulso debil.
En algunos casos, habra signos de shock sin evidencia obvia de perdida de sangre.
Se indica la administracion de expansor de volumen si RN no responde a los pasos de reanimacion y hay signos de shock o antecedentes de perdida de sangre aguda.
Los expansores de volumen no deben administrarse a modo de rutina durante la reanimacion, en ausencia de choque o antecedentes de una perdida de sangre aguda.
La administracion de un gran volumen a un corazon que ya esta lesionado en realidad puede empeorar el rendimiento cardiaco y perjudicar aun mas al recien nacido.
Se indica la expansion de volumen de emergencia si RN no responde a los pasos de reanimacion Y hay signos de choque o antecedentes de perdida de sangre aguda.
¿ Que expansores de volumen se deben considerar y como se deben administrar ?
hipovolemia es NaCl al 0.9 % (solucion salina normal).
Liquido cristaloide
La solucion cristaloide recomendada para el tratamiento agudo de la
Globulos rojos
Los globulos rojos empacados deben considerarse para la sustitucion
Si se diagnostico anemia fetal antes del nacimiento, la unidad del donante puede someterse a una prueba cruzada de compatibilidad con la madre para garantizar la compatibilidad con cualquier anticuerpo materno transferido al bebe.
Si la sangre sometida a una prueba cruzada de compatibilidad no esta disponible de inmediato, use globulos rojos empacados de emergencia, no sometidos a prueba cruzada de compatibilidad, tipo O Rh negativo.
Dosis
La dosis inicial del expansor de volumen seleccionado es de 10 ml/kg.
Si el
En casos inusuales de grandes perdidas de sangre, podria tenerse en cuenta la administracion de volumen adicional.
Via
Las opciones para el acceso de emergencia al sistema vascular durante el choque hipovolemico son, entre otras, la colocacion de un cateter venoso umbilical o la introduccion de una aguja intraosea.
No se recomienda intentar la introduccion de un cateter intravenoso periferico para administrar volumen de emergencia en el contexto de un colapso cardiovascular.
Preparacion
Llene una jeringa grande (30 a 60 mi) con el expansor de volumen seleccionado.
Si usa una solucion salina, etiquete la jeringa.
Administracion
En la mayoria de los casos, la hipovolemia aguda que resulte en una necesidad
En los recien nacidos prematuros con menos de 30 semanas de gestacion, la
Resumen del expansor de volumen
ía : Intravenosa o intraosea
Solucion salina normal (NaCI al 0.9 %)
Anemia sospechada: Glóbulos rojos empacados 0 negativo
V
Preparaci
(Tenga cuidado con los recién nacidos con menos de 30 semanas de gestación).
¿ Que debe hacer si RN no mejora luego de la administracion de adrenalina intravenosa y un expansor de volumen ?
- equipo debe volver a evaluar rapidamente la calidad de su ventilacion y compresiones.
Mientras sigue administrando compresiones toracicas y ventilacion, su
Se puede repetir la adrenalina intravenosa cada 3 a 5 minutos.
Si no ha introducido una via aerea alternativa, este procedimiento debe ser
Ademas, una radiografia de torax urgente puede proporcionar informacion valiosa.
Pida ayuda a otros profesionales con experiencia si fuera necesario.
Rapidamente realice cada una de las siguientes preguntas en voz alta y confirme su evaluacion como un equipo :
¿ Se mueve el pecho con cada respiracion?
¿ Hay sonidos respiratorios iguales?
¿ El dispositivo de ventilacion o la traquea estan obstruidos por secreciones ?
¿ Se esta administrando oxigeno al 100 % a traves del dispositivo de VPP ?
¿ La profundidad de la compresion es adecuada (un tercio del diametro AP del torax)?
¿ Fue administrada la dosis correcta de adrenalina por via intravenosa? Si se ha administrado adrenalina solamente por via endotraqueal, rapidamente inserte un cateter venoso umbilical o una aguja intraosea y repita la adrenalina.
¿ Hay un neumotorax ?
Ha seguido el diagrama de flujo del Programa de Reanimacion Neonatal (PRN), pero aun no se ha podido detectar la frecuencia cardiaca del RN (Apgar 0).
¿ Durante cuanto tiempo deberia continuar ?
10 minutos es un elemento pronostico firme, pero no absoluto, de mortalidad y de morbilidad grave en los prematuros tardios y R. Nacidos a termino.
La ausencia persistente de frecuencia cardiaca detectable (Apgar 0) a los
Si se confirma la ausencia de frecuencia cardiaca luego de 10 minutos de reanimacion, es razonable detener los esfuerzos de reanimacion; sin embargo, la decision de continuar o suspender debe ser individualizada.
Al tomar la decision de seguir con la reanimacion pasados los 10 minutos, las variables a tener en cuenta pueden incluir la incertidumbre respecto a la duracion de la asistolia, si se considera que las intervenciones de reanimacion fueron optimizadas, la disponibilidad de cuidados neonatales avanzados tales como la hipotermia terapeutica, la edad de gestacion del bebe, las circunstancias especificas antes del parto, tales como la supuesta etiologia y el momento de los eventos perinatales que llevan a un paro cardiorrespiratorio, y los sentimientos previamente expresados por la familia acerca del riesgo aceptable de morbilidad.
Hay otras situaciones, como Bradicardia prolongada sin mejoria, en las que, luego de esfuerzos de reanimacion completos y adecuados, seria adecuado suspender la reanimacion.
No obstante, no hay suficiente informacion sobre los resultados en estas situaciones como para hacer recomendaciones especificas.
Las decisiones sobre como proceder en estas circunstancias deben tomarse basandose en cada caso.
Si es posible, puede ser util realizar una consulta de emergencia con un colega o un individuo con mas experiencia.
Revision
La adrenalina (aumenta) / (disminuye) el flujo sanguineo de las arterias coronarias y (aumenta)/(disminuye) la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardiacas.
- endotraqueal durante 30 segundos y se coordino con compresiones toracicas y oxigeno al 100 % durante unos 60 segundos mas. Si la frecuencia cardiaca del bebe permanece por debajo de los (60 latidos por minuto)/(80 latidos por minuto), debe administrar adrenalina mientras sigue con las compresiones toracicas y la ventilacion.
Se realizo ventilacion que mueve el pecho a traves de un tubo
La via preferida para la adrenalina es (intravenosa)/(endotraqueal).
- (Se recomienda)/(No se recomienda) la administracion a modo de rutina de un expansor de volumen en ausencia de choque o antecedentes de perdida de sangre aguda.
- de (1 ml/kg)/(10 ml/kg).
Si se indica un expansor de volumen de emergencia, la dosis inicial es
Respuestas
La adrenalina aumenta el flujo sanguineo de las arterias coronarias y aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardiacas.
Si la frecuencia cardiaca del bebe permanece por debajo de los 60 latidos por minuto, debe administrar adrenalina mientras sigue con las compresiones toracicas y la ventilacion.
La via preferida para la adrenalina es intravenosa.
No se recomienda la administracion a modo de rutina de un expansor de volumen en ausencia de choque o antecedentes de perdida de sangre aguda.
La dosis inicial es de 10 ml/kg.
¿ Como establece un acceso intravascular rapido durante la reanimacion ?
La vena umbilical
La vena umbilical es una ruta intravenosa directa de acceso rapido en el recien nacido (Figura 7.3).
Si se puede anticipar el uso de adrenalina debido a que el bebe no responde a la VPP, un miembro del equipo de reanimacion debera prepararse para colocar un cateter venoso umbilical, mientras otros siguen administrando VPP y compresiones toracicas.
Insercion de Cateter venoso umbilical de emergencia
Pongase guantes y rapidamente prepare un area para su equipo (Figura 7.4). Si bien debe intentar usar una tecnica esteril, debe equilibrar la necesidad de asegurar rapidamente el acceso venoso de emergencia con el riesgo de la posibilidad de introducir una infeccion.
Si se necesitara acceso venoso central luego de la estabilizacion, se quitara el cateter venoso umbilical de emergencia y se colocara un cateter nuevo usando una tecnica completamente esteril.
- solucion salina normal, usando una jeringa (3 a 10 mi) conectada a una llave de paso. Una vez lleno, cierre la llave de paso hacia el cateter para evitar la perdida de liquido y la entrada de aire (Figura 7.4). Cerciorese de saber en que direccion se “cierra” la llave de paso que utiliza en su contexto de trabajo.
Llene un cateter umbilical de un lumen simple de 3.5F o 5F con
Limpie rapidamente el cordon umbilical con una solucion antiseptica. Realice un nudo flojo en la base del cordon umbilical (Figura 7.5) alrededor de la gelatina de Wharton o el borde de la piel. Este nudo se puede ajustar si hay demasiada hemorragia despues de cortar el cordon. Si el nudo se realiza alrededor de la piel, asegurese de que no comprometa la perfusion de la piel.
Detenga brevemente las compresiones toracicas y advierta al equipo de reanimacion que el escalpelo esta ingresando en el campo. Corte el cordon con un escalpelo por debajo de la pinza umbilical y aproximadamente 1 a 2 cm por encima de la linea de la piel (Figura 7.6). Intente cortar el cordon en linea recta en lugar de en angulo.
Figura 7. 6 b.- Corte el cordon de 1 a 2 cm desde la linea la piel.
La vena del cordon umbilical se vera como una estructura grande, de paredes finas, por lo general cerca de la posicion de las 12 en la esfera del reloj. Las 2 arterias umbilicales son mas pequenas y tienen paredes mas gruesas y suelen quedar mas juntas (Figura 7.7). Las arterias se enroscan dentro del cordon y su posicion varia segun donde corte el cordon.
Introduzca el cateter dentro de la vena umbilical (Figuras 7.8 y 7.9).
a. Siga introduciendo el cateter de 2 a 4 cm (menos en los bebes prematuros) hasta que obtenga un flujo libre de sangre cuando abra la llave de paso entre el bebe y la jeringa, y aspire suavemente.
b. Para usar en casos de emergencia, la punta del cateter debe ubicarse solo a una corta distancia dentro de la vena; solamente hasta el punto en el que se pueda aspirar sangre. Si se introduce mas el cateter, existe un riesgo de infundir medicamentos directamente en el higado, lo cual podria causar una lesion hepatica (Figura 7.10).
Continue sosteniendo el cateter firmemente en el lugar con 1 mano hasta que este sujeto o se quite.
Conecte la jeringa que contiene adrenalina o expansor de volumen al puerto disponible de la llave de paso, gire la llave de paso para que este abierta entre la jeringa y el cateter, asegurese de que no haya burbujas de aire en la jeringa o el cateter, administre la dosis adecuada y lave el cateter (Figura 7.11).
Puede ser util pedirle a un ayudante que infunda los medicamentos mientras el operador sostiene el cateter en su lugar.
Despues de haber administrado los medicamentos, retire el cateter o sujetelo para tener un acceso intravenoso temporal mientras se traslada al bebe a la sala de recien nacidos.
Si decide dejar el cateter en su lugar durante la estabilizacion o el traslado, debera sujetarlo. Tambien se puede usar una cinta adhesiva transparente para sujetar temporalmente la linea al abdomen del recien nacido (Figura 7.12). La sutura y el encintado “tipo poste de meta” son metodos eficaces para sujetar el cateter para su uso prolongado, pero lleva tiempo y tal vez no sea la mejor opcion durante una reanimacion.
Si retira el cateter, hagalo lentamente y preparese para controlar el sangrado ajustando el nudo del cordon, apretando el munon umbilical o aplicando presion por encima del ombligo.
F i g u r a 7.
11.- Abra la llave de paso hacia el bebe e infunda los medicamentos.
F i g u r a 7.12.- Sujete temporalmente el cateter umbilical con una cinta adhesiva transparente.
Aguja intraosea
para obtener acceso vascular de emergencia en la sala de parto, la aguja intraosea es una alternativa razonable y se utiliza frecuentemente para el acceso de emergencia en el entorno prehospitalario y los departamentos de emergencia.
Si bien un cateter venoso umbilical normalmente es el metodo preferido
Se introduce una aguja intraosea (Figura 7.13) a traves de piel en parte plana de un hueso grande y se hace avanzar en la cavidad de la medula osea (Figura 7.14).
Cuando se infunden medicamentos y liquidos, rapidamente llegan a la circulacion venosa central y tienen el mismo efecto hemodinamico que la administracion intravenosa.
Todos los medicamentos y liquidos que pueden ser infundidos en un cateter venoso umbilical pueden ser infundidos en una aguja intraosea.
la aguja intraoseaProcedimiento de introduccion de
Identifique el lugar de insercion. En el caso
Limpie el lugar de insercion con solucion antiseptica.
Sostenga aguja intraosea en forma perpendicular a piel y haga
Dirija la aguja perpendicular al hueso y haga avanzar la aguja a traves
Dirija la aguja perpendicular al hueso y haga avanzar la aguja a traves
Si hace avanzar la aguja a mano, use una fuerte presion hacia abajo con un movimiento de giro.
Si hace avanzar la aguja con un dispositivo de insercion electrico, presione el gatillo mientras mantiene la presion hacia abajo como se describe en las instrucciones del fabricante.
Cuando la aguja ingresa en el espacio de la medula osea, se nota un cambio caracteristico en la resistencia (“pequena explosion”) .
Siga las instrucciones del fabricante para quitar el estilete y asegurar la aguja (Figura 7.18).
Conecte un equipo de infusion al collector de la aguja, abra la llave de paso hacia la aguja, lave la aguja y administre los medicamentos o liquidos
Controle el lugar de insercion en busca de pruebas de la presencia de inflamacion o extravasacion de liquido.
Enfocarse en el trabajo en equipo
La administracion de adrenalina y volumen durante la reanimacion destaca muchas oportunidades para que los equipos eficaces utilicen las habilidades de comportamiento claves del PRN.
Tabla
Preguntas frecuentes
La caja de la adrenalina dice "1:10 000", pero la dosis en la leccion se describe como ml/kg. ¿ Que quiere decir 1:10 000? ¿ Podemos usar la preparacion de 1:1000 ?
La descripcion “1:10
Una concentracion de 1:10 000 significa que 1 g de adrenalina se disuelve en 10 000 ml de liquido.
Esto equivale a 0.1 mg por ml.
No use la preparacion de 1:1000. Es 10 veces mas concentrada y no es adecuada para la reanimacion neonatal.
La adrenalina administrada en el tubo endotraqueal podria ser absorbida por los pulmones e ingresar a la sangre que fluye directamente al corazon.
Si bien administrar adrenalina a un RN intubado a traves de un tubo endotraqueal puede ser mas rapido, el proceso de absorcion por los pulmones hace que el tiempo de respuesta sea mas lento y mas impredecible que en el caso de administrar adrenalina directamente en la sangre.
Los datos de modelos animales y estudios clinicos sugieren que la
Existe alguna evidencia en modelos de animales de que la administracion de una dosis mas alta puede compensar la absorcion retrasada de los pulmones; no obstante, no hay estudios que confirmen la eficacia ni la seguridad de esta practica en recien nacidos.
Luego de la insercion de una aguja intraosea, ¿ es necesario aspirar la jeringa antes de infundir liquidos ?
No. En el recien nacido, la aspiracion de la aguja intraosea no es un indicador confiable de la colocacion correcta de la aguja y no es necesaria.
Si la aguja esta colocada correctamente, deberia sentirse firmemente sujetada al hueso y no “moverse”. Cuando se infunde liquido, el tejido blando que rodea al hueso no debe hincharse.
Puntos claves
La adrenalina se indica si la frecuencia cardiaca del bebe sigue por debajo de 60 latidos por minuto (lpm) luego de
Al menos 30 segundos de ventilacion a presion positiva (VPP) que insufla los pulmones como evidencia el movimiento del pecho y
Otros 60 segundos de compresiones toracicas con VPP usando oxigeno al 100 %.
En la mayoria de los casos, se deberia haber proporcionado ventilacion a traves de un tubo endotraqueal o una mascara laringea correctamente introducidos.
No se indica el uso de adrenalina antes de haber establecido una ventilacion que insufle los pulmones eficazmente, como lo evidencia el movimiento del pecho.
Recomendaciones de la adrenalina
a.- Concentracion: 1:10.000 (0.1 mg/ml)
b.- Via:
Intravenosa (preferida) o intraosea
Se puede acceder rapidamente a la circulacion venosa central usando un cateter venoso umbilical o una aguja intraosea.
Se puede tener en cuenta una dosis endotraqueal mientras se esta estableciendo un acceso vascular.
c. Preparacion :
Intravenosa o intraosea: Jeringa de 1 mi (con la etiqueta Adrenalina-lV)
Endotraqueal: Jeringa de 3 a 5 mi (con la etiqueta Adrenalina-SOLO ET)
d. Dosis:
Intravenosa o intraosea = 0.1 a 0.3 ml/kg. Se puede repetir cada 3 a 5 minutos.
Tenga en cuenta una dosis mayor (0.5 a 1 ml/kg), SOLO por via endotraqueal.
- e.- Velocidad: Rapidamente: lo mas rapido posible
Se indica la administracion de un expansor de volumen si el bebe no responde a los pasos de reanimacion Y hay signos de choque o antecedentes de perdida de sangre aguda.
Recomendaciones de Expansion de volumen
a. Solucion: Solucion salina normal (NaCl al 0.9 %) o sangre tipo O Rh negativo
b. Via: Intravenosa o intraosea
c. Preparacion: Volumen en una jeringa de 30 a 60 mi (etiquetada)
d. Dosis: 10 ml/kg
e. Administracion: Durante 5 a 10 minutos
- los 10 minutos es un elemento pronostico firme, pero no absoluto, de mortalidad y de morbilidad grave en los prematuros tardios y bebes nacidos a termino. Si se confirma la ausencia de frecuencia cardiaca luego de 10 minutos de reanimacion, es razonable detener los esfuerzos de reanimacion; sin embargo, la decision de continuar o suspender debe ser individualizada.
La ausencia persistente de frecuencia cardiaca detectable (Apgar 0) a
REPASO DE LECCION 7
arterias coronarias y (aumenta)/(disminuye) la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardiacas.
La adrenalina (aumenta)/(disminuye) el flujo sanguineo de las
Se realizo ventilacion que mueve el pecho a traves de un tubo
La via preferida para la adrenalina es (intravenosa)/(endotraqueal).
(Se recomienda)/(No se recomienda) la administracion a modo de
Si se indica un
La concentracion recomendada de adrenalina para recien nacidos es
Usando la concentracion correcta de adrenalina, la dosis intravenosa
Si
En un
Su equipo de reanimacion esta rean
Frecuencia cardiaca es 40 latidos por minuto luego de la ventilacion a traves de un tubo endotraqueal y compresiones toracicas coordinadas.
Usted determina que se indique la adrenalina.
Su equipo debe (rapidamente intentar colocar un cateter intravenoso periferico en su mano derecha)/(insertar un cateter venoso umbilical o una aguja intraosea).
Respuestas
La adrenalina aumenta el flujo sanguineo de las arterias coronarias y aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardiacas.
- 60 latidos por minuto, debe administrar adrenalina mientras sigue con las compresiones toracicas y la ventilacion.
Si la frecuencia cardiaca del bebe permanece por debajo de los
La via preferida para la adrenalina es intravenosa.
- expansor de volumen en ausencia de choque o con antecedentes de perdida de sangre aguda.
No se recomienda la administracion a modo de rutina de un
- Dosis inicial es de 10 ml/kg.
- es 1:10 000 (0.1 mg/ml).
La concentracion recomendada de adrenalina para recien nacidos
- intravenosa recomendada es de 0.1 a 0.3 ml/kg.
Usando la concentracion correcta de adrenalina, la dosis
La adrenalina debe administrarse lo mas rapido posible.
- RN permanece por debajo de los 60 latidos por minuto, puede reiterar la dosis de adrenalina cada 3 a 5 minutos.
Si la frecuencia cardiaca del
- emergencia aproximadamente 2 a 4 cm o hasta que se pueda aspirar la sangre.
En un bebe a termino, inserte un cateter venoso umbilical de
- intraosea. Durante un colapso cardiopulmonar, es poco probable que un cateter intravenoso periferico tenga exito y los intentos de insercion pueden retrasar la terapia adecuada.
Su equipo debe insertar un cateter venoso umbilical o una aguja
Leccion 7: Lista de verificacion de desempeno Medicamentos de emergencia
Verificacion de conocimientos
¿ Cuales son las indicaciones para administrar adrenalina durante la reanimacion neonatal ?
- ¿ Que concentracion de adrenalina se usa durante la reanimacion neonatal ?
¿ Cual es la via de administracion preferida ? ¿ Cual es la via alternativa?
- ¿ Cual es el rango de dosis correcto para cada via ? ¿ Donde esta el cuadro de dosificacion del farmaco que usa nuestro hospital durante un codigo neonatal?
- ¿ Que tan rapido espera ver un aumento en la frecuencia cardiaca luego de administrar adrenalina intravenosa? ¿ Cuan a menudo puede repetir la adrenalina ?
- ¿ que condiciones clinicas podrian considerarse?
Si la frecuencia cardiaca no responde a la adrenalina intravenosa,
- ¿ Cuales son los signos de choque en un recien nacido, indicando la necesidad de un expansor de volumen?
- ¿ Que expansores de volumen se usan ? ¿ Cual es la dosis del expansor de volumen seleccionado ?
- ¿ Cual es la via de administracion de un expansor de volumen y que tan rapido se administra ?
Objetivos de aprendizaje
- volumen durante la reanimacion.
Identificar cuando el recien nacido requiere adrenalina y expansor de
- expansor de volumen.
Demostrar la preparacion y la administracion de la adrenalina y el
- de emergencia.
Demostrar la preparacion y la insercion de un cateter venoso umbilical
Demostrar como ajustar un cateter venoso umbilical de emergencia.
- garantizar una comunicacion eficiente y trabajo de equipo durante este componente fundamental de la reanimacion neonatal.
Practicar las habilidades de comportamiento claves del PRN para
Escenario
“Lo llaman para atender un parto debido a un prolapso del cordón umbilical con bradicardia fetal.
¿ Cómo se prepararía para la reanimación del RN ?
A medida que trabaja , diga en voz alta lo que piensa y lo que hace así sabré lo que está pensando y haciendo.
Pasos de desempeno fundamentales
Evalua el riesgo perinatal (El estudiante realiza las 4 preguntas basicas)
Arma el equipo de reanimacion, identifica al lider, delega tareas
Realiza verificacion del equipo
"Ha nacido el bebe".
Evaluacion rapida
"Aparentemente a termino, no tiene buen tono, no respira".
Pasos iniciales
Coloca en posicion, succiona, seca, quita sabanas, estimula
Signos vitales
Verifica la respiracion
"El bebe esta apneico".
Ventilacion a presion positiva
Comienza la VPP.
En plazo de 15 segundos luego de comenzar VPP, solicita verificacion de frecuencia cardiaca para
Le pide al ayudante que coloque los electrodos del ECG y que los conecte a un monitor cardiaco
"Frecuencia cardiaca de 30 Ipm, no aumenta".
Movimiento del pecho
Si se observa movimiento del pecho, continue VPP
De no observar movimiento del pecho, proceda con pasos correctivos (MR. SOPA) hasta que haya movimiento del
Frecuencia cardiaca
Evalua la frecuencia cardiaca
"Frecuencia cardiaca de 30 Ipm, todavia no aumenta".
Indica la necesidad de una via aerea alternativa
Via aerea alternativa (tubo endotraqueal o mascara laringea)
Intuba (hoja tamano 1 y tubo endotraqueal de 3.5 mm) o introduce mascara laringea (tamano 1)
Verifica el cambio de color del detector de dioxido de carbono (C02), los sonidos respiratorios bilaterales, el movimiento
Para el tubo endotraqueal: verifique la profundidad de insercion de punta a labio usando la distancia nariz-trago o el
Pida al ayudante que asegure el tubo endotraqueal o la mascara laringea
Pida al ayudante que coloque los electrodos del ECG y los conecte al monitor cardiaco
Si el dispositivo no está
colocado correctamente
"El color en el detector
de C02 no cambia, el pecho no se mueve y la frecuencia cardiaca
no aumenta".
Quita el dispositivo
Retoma la VPP mediante
mascara facial
Repite el intento de
insercion
Si el dispositivo está
colocado correctamente
"El color en el detector
de C02 cambia levemente, el pecho se mueve, los sonidos
respiratorios son parejos, el
Continua la VPP
El ayudante verifica la profundidad de punta a labio (tubo endotraqueal) y asegura el dispositivo
Frecuencia cardiaca
Verifica la frecuencia cardiaca despues de 30 segundos de VPP
"La frecuencia cardiaca es de 30 Ipm y no aumenta, el oximetro de pulso no detecta la senal".
Compresiones toracicas
Pide ayuda adicional
Le pide al ayudante que aumente el oxigeno al 100 %
Pide al ayudante que coloque los electrodos del ECG y los conecte al monitor
Administra las compresiones desde la cabecera de la cama con ventilacion coordinada (pulgares sobre el tercio inferior
Frecuencia cardiaca
Verifica la frecuencia cardiaca despues de 60 segundos de compresiones y ventilaciones usando el monitor ECG
"La frecuencia cardiaca es de 30 Ipm y no aumenta. El oximetro de pulso no detecta la senal".
Indica la necesidad de acceso vascular de emergencia
Administración de los medicamentos
a través de un tubo endotraqueal (opcional)
Solicita adrenalina 1:10 000 a
traves de un tubo endotraqueal mientras se prepara el cateter venoso
umbilical
Solicita el peso estimado "
Ordena 1.7 m
El ayudante verifica la etiqueta del medicamento, abre el medicamento, conecta la llave de paso o el conector de
El ayudante prepara el volumen correcto, etiqueta la jeringa con el nombre de la medicacion y la via prevista
Corrige la dosis de adrenalina administrada por tubo endotraqueal
Anuncia, "se administro la adrenalina endotraqueal".
Solicita la verificacion de frecuencia cardiaca despues de 60 segundos con el monitor ECG
"La frecuencia cardiaca es de 30 Ipm y no aumenta. El oximetro de pulso no detecta la senal".
Continua la VPP y las compresiones
Preparacion del cateter venoso umbilical de emergencia (puede realizarla un ayudante u operador)
Obtiene la jeringa con un lavado de solucion salina normal
Conecta una llave de paso de 3 vias al cateter venoso umbilical
Lava el cateter venoso umbilical y la llave de paso con la solucion salina normal
Cierra la llave de paso al cateter
Insercion de un cateter venoso umbilical de emergencia
Limpia el segmento inferior del cordon umbilical con una solucion antiseptica
Anuda la cinta umbilical floja en la base del cordon
Corta el cordon a aproximadamente 1 a 2 cm por encima de la base (puede solicitar una pausa en las compresiones)
Introduce un cateter en la vena, abre la llave de paso y aspira suavemente la jeringa, hace avanzar el cateter
Lava el cateter y cierra la llave de paso al cateter
Administracion de medicamentos a traves de un cateter venoso umbilical
Solicita adrenalina 1:10 000 a traves de un cateter venoso umbilical
Solicita el peso estimado "El peso estimado es 3.5 kg".
Ordena 0.35 mi a 1 mi (0.1 -0.3 ml/kg) de adrenalina (1:10 000) a traves de un cateter venoso umbilical usando una
El ayudante verifica la etiqueta del medicamento, abre el medicamento, conecta la llave de paso o el conector de
El ayudante prepara el volumen correcto, etiqueta la jeringa con el nombre de la medicacion y la via prevista
Administra la adrenalina via cateter venoso umbilical (puede realizarlo un ayudante u operador)
Garantiza que el cateter se este sosteniendo en su sitio; conecta la jeringa a la llave de paso, abre la llave de paso al
Lava el cateter venoso umbilical con 0.5 a 1 mide solucion salina normal
Anuncia, "se
Frecuencia cardiaca
Continua la VPP y las compresiones
Verifica la frecuencia cardiaca 60 segundos despues de la adrenalina via cateter venoso umbilical usando ECG
"La frecuencia cardiaca es de 50 Ipm, el oximetro de pulso no detecta la senal, se ve palido".
Continua la VPP y las compresiones
Administracion de un expansor de volumen
Solicita 35 m
Extrae el volumen correcto o usa jeringas previamente cargadas. Numera mas de una jeringa (n.° 1, n.° 2)
Garantiza que el cateter se este sosteniendo en su sitio; conecta la jeringa a la llave de paso, abre la llave de paso al
Anuncia "se
Frecuencia cardiaca
Continua la VPP y las compresiones
Controla la frecuencia cardiaca mientras se administra el volumen
"La frecuencia cardiaca es 100 Ipm y en aumento. Spo2 de 68 %".
Suspende las compresiones - sigue la VPP
Suspende las compresiones toracicas
Continua la VPP con una frecuencia de ventilacion mas alta (40-60 respiraciones/min)
"La frecuencia cardiaca es >100 Ipm. La saturacion de oxigeno es de 80 %. No hay respiraciones
Signos vitales
Continua la VPP y ajusta la concentracion de oxigeno por oximetria
"La frecuencia cardiaca es >100 Ipm. La saturacion de oxigeno es de 90 %. Comienza a tener tono y algunas
respiraciones espontaneas".
Continua la VPP y ajusta la concentracion de oxigeno por oximetria
Se prepara para el traslado a la sala de recien nacidos
Se actualiza la informacion a los padres
aprendiendo para permitir la autoevaluacion, como por ejemplo :El instructor le formula preguntas de analisis a la persona que esta
¿ Que salio bien durante esta reanimacion ?
Deme un ejemplo de como uso al menos una de las habilidades de
Habilidades de comportamiento claves del programa de reanimacion neonatal
Conozca su entorno.
Use la informacion disponible.
Anticipese y planifique.
Identifique claramente al lider del equipo.
Comuniquese eficazmente.
Delegue la carga de trabajo en forma optima.
Dirija su atencion de manera inteligente.
Use los recursos disponibles.
Pida ayuda adicional cuando se necesite.
Mantenga una conducta profesional.