Interrupción
Septiembre 2010
Interrupción
Dr Pablo Moore Unidad de Alto Riesgo Obstétrico Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Base de Puerto Montt
Edición para web : Dr Gerardo Flores H Servicio de Neonatología Hospital Base de Puerto Montt
Interrupción RCF precoces
No hay protocolos estandarizados
GRIT study
N= 587.
Edad gestacional promedio al ingreso 32 semanas
BJOG 2003
| Interrupción inmediata | Interrupción diferida | |
| Intervalo desde randomización | 0.9 días | 4.9 días |
| Muertes perinatales | 10 % | 9 % |
| 0.7 % FMIU | 3.1 % FMIU | |
| 9.1 % MNN | 6.2 % MNN |
Estudio GRIT : discapacidad a los 2 años
Lancet 2004
| Interrupción inmediata | Interrupción diferida | |
| N | 81 | 70 |
| Parálisis cerebral | 8 (10 %) | 0 |
| Discapacidad auditiva | 0 | 0 |
| Discapacidad visual | 1 | 1 |
| DQ Griffith < 70 | 9 (10 %) | 3 (4 %) |
| Cualquiera de los anteriores | 13 (16 %) | 4 (6 %) |
Mortalidad perinatal :Ductus venoso y variabilidad a corto plazo.
| Hecher 2001 | |
| Ambos anormales | 13/33 = 39 % |
| 2 normales/1 anormal | 4/60 = 7 % |
26-29 semanas: OR de muerte perinatal, hemorragia cerebral, displasia pulmonar
Indice de pulsatilidad venosa (PIV) > a 2 desviaciones estándar (DS)
OR de 3 (0,8-12)
PIV > a 3 DS
OR de 11,3 (2,3-57)
Cada semana ganada
OR de 0,5
N= 33
Bilardo et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004
Sobrevida de RCF de pretérmino
Baschat . Obstet Gynecol 2007
N= 604 RCF < a 33 semanas
Mortalidad Global=130 (21 %)
Sobrevida intacta = 352 (58 %)
Mortalidad neonatal según ductus venoso
Baschat . Obstet Gynecol 2007
Sobrevida intacta según ductus venoso
Baschat . Obstet Gynecol 2007
¿ Qué será mejor para interrumpir RCF de pretérmino ?
¿ Variabilidad a corto plazo ?
¿ Ductus venoso > a p 95 ?
¿ Ductus venoso con onda a ausente o reversa ?
Estudio TRUFFLE , en curso .
Ductus venoso : inconvenientes
Después de edad gestacional de 28 semamas el Ductus venoso es el mejor predictor aislado de morbimortalidad perinatal ( Baschat 2007)
Pero su sensibilidad es sólo de 40-70 % para mortalidad perinatal (fetal y neonatal)
El índice de pulsatilidad para venas en ductus venoso tiene variaciones fisiológicas que se deben considerar
