Vigilancia fetal

Septiembre 2010

Restricción de Crecimiento Fetal de etiología isquémica : revisión  

Dr Pablo Moore      Unidad de Alto Riesgo Obstétrico      Servicio de Obstetricia y Ginecología        Hospital Base de Puerto Montt

Edición para web :    Dr Gerardo Flores H                         Servicio de Neonatología                           Hospital Base de Puerto Montt

Vigilancia Fetal

• Journal Perinatal Medicine. 38; 2010: 239-246

Se han descrito 2 formas de presentación de la secuencia de evolución de parámetros biofísicos y Doppler

• RCF precoces

• RCF tardíos

   

       

RCF de inicio precoz

• Latencia entre 4 a 6 semanas desde diagnóstico hasta interrupción

• Secuencia establecida de progresión longitudinal de Doppler y PBF

• Esta secuencia predice la evolución clínica y permite establecer intervalos de vigilancia fetal

• El deterioro clínico o progresión puede definirse con Doppler de arteria umbilical  y venoso, más parámetros biofísicos.

• Presencia de flujo diastólico y ausencia de factores obstétricos asociados: control semanal

• Ausencia o reflujo de flujo diastólico en umbilical, aumento de pulsatilidad en flujos venosos, disminución de líquido amniótico: aceleración de enfermedad, monitoreo más frecuente.

Relación cerebro-placentaria

• Refleja redistribución cerebral

• Mejor sensibilidad para compromiso posterior  fetal intraparto que vasodilatación cerebral aislada

• Mejor correlación con oxígeno plasmático en estudios animales

• UOG 2003, Baschat A. , Gembruch U.

Arteria cerebral media:  consideraciones técnicas

• El cursor debe aplicarse en tercio medio o tercio distal de arteria cerebral media

• Tercio proximal tiene menor pulsatilidad

• La compresión cefálica del feto aumenta la pulsatilidad de cerebral media, debe evitarse.

                    

Parto cesárea 2660 g, menor percentil  10. Meconio , sin circulares, ni signos de DPPNI. Apgar 8-9, edad gestacional por ex físico 39 semanas.

 

RCF de inicio tardío

• Se requiere vigilancia más frecuente , bisemanal al menos, con mayor énfasis en ACM que en pretérminos

• Aún no se han evaluado protocolos de vigilancia fetal para este grupo, en base a los nuevos hallazgos.

Vasodilatación de arteria cerebral media aislada en RCF tardíos

• Se ha asociado vasodilatación cerebral aislada en fetos PEG de término con retraso cognitivo.

• Se piensa que incluso la detección de vasodilatación de ACM se da en fase avanzada de la redistribución

  • En muchas restricciones de crecimiento fetal , se vasodilata antes la cerebral anterior

  • Estudios de perfusión cerebral regional muestran alteraciones previas a vasodilatación de ACM

Redistribución cerebral : retraso neuroconductual

• Aumento de fracción sanguínea en movimiento se ha encontrado  en 35 % de fetos pequeños para edad gestacional con arteria umbilical normal.

• Disminución de índice de pulsatilidad  de ACM sólo en 15 % de PEG con umbilical normal.

• En el seguimiento : Los mayores OR de retraso neuroconductual en recién nacidos  se dan en los niños que han tenido aumento de perfusión local medido por fracción sanguínea en movimiento

• UOG 2007  ;    Ajog 2009, 2010