Prevención de Infecciones Asociadas a Atención de Salud (IAAS)

 

Matrona   María Ximena Moreno

 

Servicio de Neonatología Hospital Puerto Montt

 

 

Infecciones Asociadas a Atención de Salud (Infecciones nosocomiales)

 

Procesos infecciosos localizados o generalizados, de origen endógeno o exógeno que aparecen durante la permanencia o concurrencia a un centro de salud, producto de los procedimientos de atención directa que realiza el equipo de salud, se adquiere luego de 48- 72 de permanencia en el hospital, se considera IAAS hasta 1 año en caso de prótesis valvular u ortopédica y hasta 30 días luego de alta en Hda. operatoria limpia y  pueden ser prevenibles en un porcentaje importante.

 

Las IAAS no se distribuyen al azar. Existen condiciones o factores que favorecen su aparición.

• Del paciente

• Ambientales

• De la atención

Por otro lado ....   Las IAAS corresponden a un conjunto de infecciones con diferentes epidemiología o factores de riesgo. 

 

Evolución del programa de IIH en Chile

• Antes de 1980

  • Epidemias

  • Ambiente

  • Ausencia de Programa

• 1983

  • Inicio del Programa

  • Comités de IIH

• 1985

  • Inicio de Vigilancia activa

• 1986 a 1990

  • Énfasis en normativa y capacitación

• 1990

  • Inicio de Acreditación

• 1995 a 2000

  • Énfasis en Medicina basada en evidencias y costo/beneficio

 

Magnitud del problema en Chile.

• 70.000 IAAS anuales.

• 10 días sobreestadía promedio.

• 700.000 dias camas utilizadas en IAAS.

• 1.000 a 3.000 muertes anuales.

• Datos Ministerio de Salud 1998

Afecta a la calidad de prestación del servicio  ==> afecta la Gestión

 

• Mortalidad

• Morbilidad

• Costos hospitalarios y sociales

Pero… las IAAS se pueden prevenir.

 

IAAS en Chile

• Desde1983 existe un programa nacional dirigido desde el MINSAL.

• El objetivo es disminuir estas infecciones

• Este programa es obligatorio para todos los Hospitales y Clínicas (Públicos o Privados)

• El programa consiste en normas, regulaciones, vigilancia epidemiológica y supervisión en las prácticas de atención

 

Programas de IAAS costo-efectivos y costo- eficientes

• Médico a cargo del programa

• Enfermera por cada 250 camas

• Vigilancia activa

• Programas por localizaciones

• Retroalimentación a usuarios internos

• Eliminación de Medidas inefectivas

 

• Disminuir la incidencia de infecciones asociadas a propcedimientos invasivos y brotes epidémicos.

• Aumentar la eficiencia y sensibilidad de la vigilancia

• Aumentar la eficiencia y costo/beneficio local

• Disminuir el costo por prolongación de estadía y uso de servicio

• Disminuir las exposiciones laborales

Factores predisponentes para IAAS

• Espacio físico inadecuado

• Hacinamiento

• Número reducido de personal

• Presencia de personal enfermo o portador asintomático

• Falla en el equipo de salud en las medidas de      bioseguridad

• Estadías hospitalarias prolongadas

• Uso inadecuado de antibióticos

• Procedimientos invasivos

• Quiebre técnicas de asepsia

• Personal no adiestrado

¿Qué indicadores se vigilan en el servicio de Neonatología?

• Indicadores de vigilancia:

  • Neumonía – VM

  • ITS-CVC

  • ITS-C.umb

  • ITS- Alimentación parenteral

  • ITU-CUP

  • Diarreas intrahospitalarias

Normas de control

• Lavado de manos, precauciones con sangre y fluidos, técnica aséptica, prevención de ITS, de infecciones respiratorias, de infecciones del tracto urinario, de infecciones de herida operatoria,

• Norma de profilaxis antimicrobiana en cirugía,

• Norma de racionalización del uso de antimicrobiano,

• Norma de manejo de brotes

• Normas de aislamiento

• Norma de uso de desinfectantes y antisépticos

• Salud del personal

• Norma de desinfección de alto nivel

 

Medidas Comprobadamente Efectivas en la prevención de las Infecciones del torrente sanguíneo (ITS)

• Lavado de manos clínico (CVP), Lavado de manos quirúrgico (CVC)

• Mantener los principios de asepsia y antisepsia cada vez que se realice un procedimiento

• Aseo y desinfección de la zona a puncionar

• Inserción de catéteres periféricos :

  • Uso de guantes de procedimiento

  • Lavado clínico de manos

• Catéteres arteriales ó centrales :

  • Uso de guantes estériles

  • Lavado quirúrgico de manos

  • Preparación previa de la zona a puncionar (P. Q)

• Mantención de tratamiento intravenoso por el mínimo tiempo necesario

• Cambio de bajadas y llave de 3 pasos cada 72 horas (en caso de alimentación parenteral cada 24 horas)

• Mantener sitio de punción con gasa estéril y cubierta con Tegaderm

• Realizar cambio de sitio de punción cada vez que se observe dudoso ó cuando la gasa se encuentre húmeda ó manchada.

• Mantención de circuito cerrado.

• Desinfectar conección cada vez que se necesite acceder a ella.

• Uso de catéter con manejo de técnica estéril

• El material es de un solo uso.

• Personal capacitado para realizar este procedimiento.

 

Medidas Comprobadamente Efectivas en la prevención de las Infecciones de las vías urinarias

• Lavado de manos y uso de guantes estériles

• Uso de técnica aséptica

• Aseo y preparación de la zona genital

• Mantención del catéter por el mínimo tiempo necesario

• Mantener el circuito cerrado

• Evitar reflujo hacia la vejiga

• Fijar la sonda urinaraia para evitar desplazamiento y evitar entrada de patógenos.

 

Medidas Comprobadamente Efectivas en la prevención de las Infecciones del tracto respiratorio

• Lavado de manos

• Uso de técnica aséptica

• Aspiración de secreciones ET con técnica aséptica y con ayudante y sólo en caso necesario.

• Mantener circuito cerrado

• Evitar las conexiones y corrugados con humedad excesiva.

• No instilar suero por tubo endotraqueal de forma rutinaria

• Cambio de set del ventilador cada 7 días

• Cambio de agua estéril en los pacientes con hood cada 24 horas

• Cambio de conexiones cada 7 días

• Cambio de telas de tubo ET las veces que sea necesario para evitar el desplazamiento del tubo , para evitar entrada de patógenos.

Precauciones universales

• Lavado de manos

• Barreras protectoras (pecheras, mascarilla, antiparras, guantes)

• Tener presente el riesgo de accidentes cortopunzantes, durante la realización de procedimientos clínicos

• Descontaminación de material contaminado

• Precauciones al eliminar el material contaminado

• Manejo de derrames

• Transporte de muestras

• Manipulación leche materna

• Aspiración de secreciones en el recién nacido

• Reanimación

• Manejo de ropa sucia

• Precauciones al eliminar desechos biológicos

 

 

Tipos de aislamiento

 

 

Aislamiento basados en los mecanismos de transmisión

• Aislamiento aéreo

• Aislamiento por gotitas

• Aislamiento ó precauciones de contacto

• Precauciones empíricas.

1.- Aislamiento aéreo

• Habitación individual con presión negativa y puerta cerrada

• Pacientes con la misma infección pueden compartir la habitación

• Uso de mascarilla N95 en el personal

• Evitar el ingreso de personas susceptibles

• En caso de traslado uso de mascarilla quirúrgica por el paciente (incubadora)

• Uso de equipo no críticos individuales

• Traslado interservicio, el paciente debe acompañarse con tarjeta de aislamiento vía aérea

• TBC, influenza aviar, sarampión, varicela, herpes zoster diseminado, hanta, rubéola.

2.- Aislamiento por gotitas

• Separación de las camas y cunas por lo menos 1 metro

• Paciente con la misma infección pueden compartir la habitaciòn

• Uso de mascarilla quirúrgica, lentes protectores en el radio de un metro del paciente.

• En caso de traslado uso de mascarilla quirúrgica por el paciente (incubadora)

• H. influenzae, n. meningitidis, difteria, infecciones estreptocócicas del aparato respiratorio, coqueluche .

• Infección respiratoria por mycoplasma, neumonia atípica, adenovirus, parvovirus B19, influenza, parotiditis, infección sistémica por  Streptococcus Beta hemolítico grupo A  (Streptococcus pyogenes), escarlatina.

   

3.- Aislamiento ó precauciones por contacto

• Habitación individual si se dispone

• Limitar desplazamiento de los pacientes

• Cohortes de pacientes con la misma infección

• Uso de barreras durante la atención (guantes y delantal)

• Remover delantal y guantes dentro de la habitación

• Lavado de manos después de salir de la habitación

• Limpieza frecuente de superficie

• Equipos de uso exclusivo en la habitación

• Bacterias multiresistentes, staphylococcus aureus, acinetobacter baumannii, klebsiella, pseudomonas, enterococcus, enterobacter.

• Infecciones entéricas por clostridum difficile, escherichia coli enterohemorrágico, shigella, virus hepatitis A, rotavirus,  virus respiratorio sincicial, parainfluenza.

• Lesiones de piel altamente contagiosas: herpes simple, impétigo, celulitis.

Sospecha	Tipo de aislamiento
Diarrea incontinente o por uso de antimicrobianos	Aislamiento de contacto
Meningitis	Aislamiento por gotitas.
Petequias (Meningococcemias)	Aislamiento por gotitas.
Vesículas  (Varicela)	Aislamiento  aéreo
Máculo papular y coriza (Sarampión)	Aislamiento  aéreo
Infecciones en pacientes tratados con drogas de amplio espectro	Aislamiento por contacto
Infecciones respiratorias pacientes pediátricos	Aislamiento por gotitas.