Recomendaciones uso de palivizumab
Mayo 2022
Recomendaciones uso de Palivizumab según comportamiento viral en Chile
Dra Alejandra Zamorano W Broncopulmonar infantil
Problema
VRS es la principal causa de hospitalización : neumonia o bronquiolitis.
Globalmente por año se hospitalizan por VRS 3.2 millones de niños y fallecen asociado a VRS 59.600 niños menores de 5 años.
La mortalidad es mayor en países en desarrollo pero la carga económica y social es alta en todo el mundo.
Grupos de riesgo
Se identifican grupos de riesgo a desarrollar enfermedad grave :
Prematuros
Displasia broncopulmonar
Cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativas
Sindrome de Down
Fibrosis quística
Inmunocomprometidos
Enfermedad pulmonar crónica
Anormalidades congénitas de la vía aérea
Traqueostomía
Patología neuromuscular
Desarrollo en Chile de administración de Palivizumab
2008 Plan piloto
2009 - 2015 Programa ministerial : cobertura progresiva en n° de pacientes y regiones llegando a 450 cupos en todo Chile
2016 Ley Ricarte Soto : cobertura progresiva , universal (público y privado)
Desde 2019 todos los prematuros < 32 s o < 1500 g (con su gemelo) < 1 año y Cardiópatas HS < 1 año.
Número de pacientes que reciben Palivizumab
Año 2015 : 450
Año 2016 : 1.050
Año 2017 : 1.053
Año 2018 : 1.152
Año 2019 : 2.740
Año 2020 : 2.497
Año 2021 : 2.697
Aspectos importantes
Los niveles plasmásticos se adquieren 5 a 7 días post colocación de la dosis.
Vida media 30 días
Identificación de virus tradicionales Santiago . Chile 2022
Los niveles de VRS a esta altura son similares a los del año 2018 (prepandemia)
Importancia de alcanzar adecuados niveles de palivizumab sérico :
Administración varios días antes de alta de neonatología
5 dosis , no menos en período de circulación viral
Intervalos adecuados.
Estudio de adherencia
Adherence and outcomes : a systematic review of palivizumab utilization
Wong SK
Niveles séricos alcanzados por las distintas dosis de Palivizumab
Three monthly doses of palivizumab are not adequate for 5-month protection: a population pharmacokinetic analysis
Comparación de 5 versus 3 dosis
En rosado los niveles séricos de Palivizumab con 5 dosis
En verde los niveles séricos de Palivizumab con 3 dosis
Con administración de 3 meses hay disminución de los anticuerpos de 52 % al 4° mes y de 85 % al 5° mes.
Latencia de 1 semana post inyección
El aumento de anticuerpos no es automático, se demora 5 a 7 días
A los 30 días bajan
Luego suben en forma incremental.
Otro estudio
Serum palivizumab level is associated with decreased severity of respiratory syncytial virus disease in high-risk infants
Hum Vaccin Immunother 2014;10(10):2789-94.
Importancia del nivel sérico de Palivizumab
A mayores niveles de Palivizumab menores ingresos
Hubieron niveles más bajos de Palivizumab en pacientes ingresados a UCI.
Prevalencia de Hospitalizaciones Postalta de Neonatología en prematuros en Seguimiento
Los niños con más riesgo de hospitalización son los menores de 6 meses
La enfermedad es más severa en los menores de 3 meses
Estudio muestra Hospitalización general por distintas causas es de 43.5 % en los menores de 32 s y/o menores de 1.500 grs
Hospitalizaciones de niños nacidos 29 a 35 semanas que no recibieron Inmunoprofilaxis
SENTINEL1: Two-Season Study of Respiratory Syncytial Virus Hospitalizations among U.S. Infants Born at 29 to 35 Weeks' Gestational Age Not Receiving Immunoprophylaxis
Los menores de 3 meses tienen altos niveles de Hospitalización y altos niveles de ingresos a UPCP
Riesgo de Hospitalización
Se concentra en menores de 6 meses pero especialmente en menores de 3 meses
Tanto el riesgo de Hospitalización en UPCP como de Ventilación mecánica invasiva
Número de casos detectados de Virus Respiratorio por agente
A finales de 2021 , especialmente en agosto se comienza ver aumento de virus respiratorio sincicial
Virus sincicial respiratorio
En amarillo se ve aumento de VRS desde Agosto 2021 en las 2 figuras inferiores.
VRS 48 %
Identificación de virus respiratorios en adultos y niños ambulatorios y hospitalizados
Qué va a pasar el año 2022
No se sabe
Se requiere vigilancia estricta
Recomendaciones
Observaciones
Campaña se inicia 01 Mayo y Finaliza en principio el 30 de Septiembre pero pudiera extenderse según comportamiento viral.
Excedentes de 1 vial
1 sola aguja (1 solo pinchazo de tapón del vial)
Si hay infección por VRS se cierra el caso y se suspende palivizumab
Los pacientes deben estar afiliados a sistema previsional .
Si está bloqueado informar a Gestores del Hospital para que soliciten desbloqueo a Fonasa y enviar Certificado de afiliación.
Referencia:
