10.- Ductus arterioso persistente

El ductus arterioso persistente (DAP)  es el trastorno cardiovascular más frecuente en los prematuros ¹. El ductus arterioso sirve como derivación (shunt) entre la arteria pulmonar y la aorta. Durante el desarrollo fetal, el ductus arterioso normalmente está abierto y permite que la sangre oxigenada se desvíe de la circulación pulmonar (ya que aún no es posible respirar) y entre directamente en la circulación sistémica. Poco después del nacimiento y de la primera respiración, los pulmones se llenan de oxígeno y las arteriolas pulmonares se dilatan. Este cambio en la resistencia de la arteriola pulmonar permite un aumento significativo del flujo sanguíneo pulmonar. El conducto arterioso responde a estos cambios cerrándose en las primeras 72 horas de vida y convirtiéndose en el ligamento arterioso.

En los recién nacidos prematuros,  particularmente en los VLBW, el ductus permanece permeable después de la primera semana de vida en más del 30-65% de los casos. Los principales factores que contribuyen a mantener el ductus abierto en esta población son la presión parcial de oxígeno en sangre baja, así como tambien la producción endógena de prostaglandinas y óxido nítrico. El ductus arterioso persistente causa un flujo sanguíneo excesivo en la circulación pulmonar y una hipoperfusión concomitante en la sistémica. En estos casos, el ductus arterioso se considera hemodinámicamente significativo y los bebés pueden presentar una variedad de síntomas, que incluyen apnea, dificultad para respirar o insuficiencia cardíaca. Varios outcomes neonatales adversos, como hemorragia pulmonar, DBP,  NEC, HI-PV y muerte, están asociados con DAP  ^2-3.

Referencias

1. Kluckow M, Jeffery M, Gill A, Evans N. A randomised placebo-controlled trial of early treatment of the patent ductus arteriosus. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99(2):F99–F104.

2. Clyman RI, Couto J, Murphy GM. Patent ductus arteriosus: are current neonatal treatment options better or worse than no treatment at all? Semin Perinatol. 2012;36(2):123–9.

3. Rozé J-C, Cambonie G, Marchand-Martin L, Gournay V, Durrmeyer X, Durox M, et al. Association between early screening for patent ductus arteriosus and in-hospital mortality among extremely preterm infants. JAMA. 2015;313(24):2441–8.