13.- Germinal Matrix Hemorrhage/Intraventricular Hemorrhage (IVH)

• La Hiv es la más común de las hemorragias intracraneales en los recién nacidos prematuros . 

• Por lo general, se inicia en la matriz germinal, que es una colección ricamente vascularizada de células precursoras neuronales-gliales en el cerebro en desarrollo que se localiza en el surco caudal en el piso de los ventrículos laterales, el lugar de origen del tejido de soporte cerebral.

• El tejido de sostén cerebral tiene su máximo desarrollo entre las 23-24 semanas, y luego comienza a evolucionar de tal forma que a partir de las 36 semanas es prácticamente inexistente ¹.

Etiología

• La etiología de la Hiv es multifactorial y se atribuye principalmente a la fragilidad intrínseca de la vasculatura de la matriz germinal, alteración del flujo sanguíneo cerebral, mediadores inflamatorios y factores angiogénicos, cambios en los factores de coagulación y predisposición genética.

• Cuando la hemorragia en la matriz germinal es extensa, se produce la ruptura del epéndimo y la sangre se filtra hacia los ventrículos constituyendo la hemorragia intraventricular ².

Clasificación

• La Hiv se clasifica en grados según (Tabla 1).

• Los grados III y IV son los más graves, con mayor riesgo de hidrocefalia poshemorrágica, lesión hemorrágica del cerebelo, atrofia de la sustancia gris cerebelosa y supratentorial, leucomalacia periventricular quística con lesión de la sustancia blanca, epilepsia, parálisis cerebral y retraso mental ².

Tabla 1.- Clasificación de grado y lesión cerebral de hemorragia intraventricular

• I Hemorragia restringida a la matriz germinal

• II Hemorragia sin dilatación ventricular

• III Hemorragia con dilatación ventricular

• IV hemorragia parenquimatosa

Prevención y Tratamiento

• La Hiv es más frecuente en prematuros con EG < 30 semanas, MBPN (20-25%) y en prematuros extremos alrededor del 45%.

• Las diferencias pueden ocurrir según la población atendida, cuidado perinatal y los métodos de diagnóstico (ecografía o resonancia magnética).

• Las estrategias preventivas incluyen tocolíticos prenatales, corticosteroides y sulfato de magnesio, antibióticos en amniorrexis prematura y trasladar a la madre embarazada a un centro de atención terciaria ³.

Referencias

1. Papile LA, Burstein J, Burstein R, Koffler H. Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birth weights less than 1,500 gm. J Pediatr. 1978;92(4):529–34.

2. Volpe JJ. The encephalopathy of prematurity--brain injury and impaired brain development inextricably intertwined. Semin Pediatr Neurol. 2009;16(4):167–78.

3. Wei JC, Catalano R, Profit J, Gould JB, Lee HC. Impact of antenatal steroids on intraventricular hemorrhage in very-low-birth weight infants. J Perinatol. 2016;36(5):352–6.