3.- Depresión perinatal

La depresión neonatal representa el 20,9% de las muertes neonatales. Aunque la gran mayoría de los recién nacidos (90 %) no requieren intervención para respirar durante la transición de la vida intrauterina a la extrauterina, aproximadamente el 10 % de los recién nacidos requieren alguna ayuda para comenzar a respirar al nacer y alrededor del 1 % requieren medidas de reanimación extensas.
La incidencia de depresión perinatal aumenta notablemente entre los recién nacidos prematuros debido a las complicaciones asociadas con el trabajo de parto prematuro y la inmadurez fisiológica y labilidad del recién nacido prematuro. La mayoría de los MBPN requieren reanimación rápida y eficaz al nacer. La distensibilidad pulmonar dismiuída, la musculatura respiratoria y el impulso respiratorio disminuídos pueden contribuir a la necesidad de ventilación asistida. Todo el material necesario para asistir al prematuro debe estar disponible preparado en un lugar de fácil acceso antes del nacimiento. En la sala de partos deben estar presentes dos profesionales de la salud y al menos uno de ellos capacitado y calificado para realizar todas las maniobras de reanimación según la recomendación del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) y el Programa de Reanimación Neonatal.
Al nacer es importante evitar la hipotermia (temperatura axilar < 36,5 °C). En los prematuros , especialmente en los prematuros extremos, la hipotermia se asocia con un aumento de la mortalidad y complicaciones tales como Hiv, insuficiencia respiratoria, hemorragia pulmonar y trastornos metabólicos. Los factores de riesgo para la hipotermia incluyen temperatura ambiente < 25 °C, temperatura materna < 36 °C, falta de medidas preventivas para evitar la pérdida de calor y uso de soporte respiratorio con gas frío al nacer.

Para prevenir la hipotermia, se recomienda: Usar cuna calefactada con calor radiante, mantener la temperatura de la sala de partos al menos en 26 °C, recibir al recién nacido en campos tibios, envolver el cuerpo con bolsa plástica de polietileno o colchón térmico químico, usar gorro plástico y malla tubular o lana, y aire humidificado calentado como soporte respiratorio inicial. Inmediatamente después de la estabilización, transferir al recién nacido a una incubadora de transporte de doble pared previamente calentada entre 37 y 37,5 °C. Esforzarse por mantener la temperatura del recién nacido entre 36,5 y 37,5 °C, evitando la hipertermia (> 37,5 °C).

La primera hora ("Hora Dorada") es una ventana de tiempo crítica para la estabilización del recién nacido. La primera hora inicial de vida neonatal incluye reanimación neonatal, atención posterior a la reanimación, transporte del recién nacido enfermo a la unidad de cuidados intensivos neonatales, soporte respiratorio y cardiovascular y curso inicial en Urni (unidad de recién nacido inmediato). Estudios que evalúan el concepto de la hora dorada en recién nacidos prematuros muestran una marcada reducción de la hipotermia,  hipoglucemia, HI/PV,  DBP y ROP .