4.-  Sindrome de distrés respiratorio (SDR)

El SDR es un trastorno respiratorio común que afecta a los recién nacidos. El SDR ocurre con mayor frecuencia en bebés que nacen con MBPN o EG < 32 semanas. El SDR es más común en los recién nacidos prematuros porque sus pulmones inmaduros no pueden producir suficiente surfactante alveolar. El surfactante es una sustancia espumosa que mantiene los pulmones completamente expandidos para que los recién nacidos puedan respirar aire una vez que nacen. Sin suficiente surfactante, los pulmones colapsan y el recién nacido tiene que esforzarse mucho para respirar.

El SDR puede prevenirse o disminuir su gravedad con el uso de esteroides prenatales, la administración temprana de presión positiva en vías aéreas al final de espiración , en algunos casos, la terapia con surfactante exógeno. A pesar del uso de intervenciones preventivas, el SDR aún puede desarrollarse y estar asociado con complicaciones tanto agudas como crónicas ¹ . La frecuencia y la gravedad están directamente relacionadas con el grado de prematuridad ^2.

Los tratamientos para el SDR incluyen terapia de reemplazo de surfactante en las primeras 2 horas de vida, soporte respiratorio con ventilador mecánico o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Los estudios sugieren que la estrategia INSURE (INtubate-SURfactant y REtiro , extubación a CPAP es mejor que la ventilación mecánica (VM) con surfactante de rescate para el manejo del SDR en neonatos con MBPN, ya que tiene un efecto sinérgico sobre la estabilidad alveolar (reclutamiento alveolar) . La estrategia INSURE reduce la necesidad y duración de la VM, la duración de la oxígenoterapia, la necesidad de dosis adicionales de surfactante y la duración de la hospitalización en la UCIN ³. La terapia de surfactante mínimamente invasiva (MIST) es otra técnica para administrar surfactante exógeno con un catéter delgado, lo que permite que los recién nacidos que respiran espontáneamente permanezcan con CPAP en la primera semana después del nacimiento sin intubación ³.

Taquipnea transitoria del recién nacido (TTN)
 

La TTN es una afección benigna y autolimitada que puede presentarse en bebés de cualquier edad gestacional, poco después del nacimiento. Es la principal causa de insuficiencia respiratoria en prematuros tardíos y neonatos a término temprano nacidos por cesárea electiva sin trabajo de parto. Ocurre debido a la demora en la eliminación (clearance) del líquido pulmonar fetal después del nacimiento, lo que causa intercambio gaseoso ineficaz, distrés respiratorio y taquipnea. El inicio del distrés respiratorio se produce en las primeras horas de vida, con predominio de la taquipnea y quejido espiratorio. Habitualmente la evolución es buena y la medida preventiva en estos casos es evitar la resolución del embarazo por cesárea electiva sin trabajo de parto y antes de la EG = 39 semanas ³.

Referencias

1. Patel RM. Short- and long-term outcomes for extremely preterm infants. Am J Perinatol. 2016;33(3):318–28.

2. Beltempo M, Isayama T, Vento M, Lui K, Kusuda S, Lehtonen L, et al. Respiratory management of extremely preterm infants: an international survey. Neonatology. 2018;114(1):28–36.

3. Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome – 2016 Update. Neonatology. 2017;111:107–25.

4. Buchiboyina A, Jasani B, Deshmukh M, Patole S. Strategies for managing transient tachypnoea of the newborn - a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(13):1524–32.

5. Protocolo Enfermedad por Déficit de surfactante