La DBP es el resultado de un proceso complejo en el que varios factores prenatales o posnatales interfieren con el desarrollo y el crecimiento de las vías respiratorias. Se cree que es una combinación de inmadurez pulmonar, lesión, inflamación y cicatrización ^1,2. Actualmente, la población de riesgo para DBP es el recién nacido PT con EG < 32 semanas. Los pulmones de estos recién nacidos se encuentran en la transición de la etapa canalicular a la sacular, es decir, aún en la fase prealveolar. Este proceso de desarrollo puede verse interrumpido o alterado por un parto prematuro, eventos prenatales y posnatales. Los eventos prenatales incluyen restricción del crecimiento intrauterino y exposición a mediadores inflamatorios. Los eventos posnatales están relacionados con la reanimación neonatal, la administración de oxígeno, la ventilación mecánica, Ductus arterioso persistente e infecciones pulmonares y sistémicas ^2-4.

La forma clásica se observó con mayor frecuencia antes de la introducción de la terapia con corticosteroides en el embarazo y la terapia de reemplazo de surfactante. Los factores desencadenantes propuestos fueron concentraciones elevadas de oxígeno y presiones elevadas en ventilación mecánica, edema pulmonar en la primera semana de vida, DAP, síndrome de escape aéreo, como neumotórax y/o enfisema intersticial pulmonar, y predisposición genética. Se caracteriza por proceso inflamatorio, alternancia de áreas enfisematosas con áreas de atelectasia, metaplasia escamosa del epitelio respiratorio, fibrosis alveolar y peribronquial, bronquiolitis necrotizante, hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa de las vías respiratorias y arterias pulmonares ³. Como resultado, estos neonatos desarrollan una afección respiratoria crónica caracterizada por edema pulmonar, crisis de broncoespasmo, infecciones pulmonares recurrentes, atelectasias, insuficiencia respiratoria crónica, hipertensión pulmonar, insuficiencia ventricular derecha y cor pulmonale. Los pacientes pueden necesitar soporte ventilatorio durante meses y, a veces, traqueotomía.

La forma atípica se observa en PT con VLBW o ELBW cuyas madres recibieron esteroides antes del nacimiento, que se encuentran entre la etapa canalicular (EG = 16-23 semanas) y sacular (EG = 23-32 semanas) de desarrollo pulmonar. Por lo general, tienen una forma leve de SDR y responden favorablemente a la terapia de reemplazo de surfactante, requiriendo más soporte no invasivo y una ventilación mecánica más “gentil”. La “nueva BPD” se caracteriza por una interrupción en la tabicación alveolar y el desarrollo vascular, reducción de la superficie de intercambio de gases, hipoplasia alveolar, dilatación de los espacios aéreos distales y dismorfismo vascular. Abman et al. sugieren que señalización anormal del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) causaría interrupción del desarrollo vascular pulmonar, similar a lo que ocurre en la ROP, y la asociación de HPP respaldaría este concepto ³.

La lesión pulmonar es más clara y uniforme. Hay una mínima metaplasia e hiperplasia del epitelio respiratorio y no suelen observarse áreas con enfisema, atelectasias y fibrosis. Sin embargo, los cambios funcionales pulmonares a largo plazo son similares en ambas formas clínicas, lo que significa que exhiben patrones clínicos similares que persisten en la niñez y la edad adulta ³.

La DBP también puede clasificarse según su gravedad, según lo establecido por el NICHD en 2001 (tabla 1).

Gestational age	<32 weeks	≥ 32 weeks
Time point of assessment	36 weeks PMA or discharge to home, whichever comes first	< 56 days postnatal age or discharge to home, whichever comes first
	Treatment with > 21% oxygen for ≥28 days
Mild BPD	Breathing room air at 36 weeks PMA or discharge to home, whichever comes first	Breathing room air at < 56 days postnatal age or discharge to home, whichever comes first
Moderate BPD	Need for <30% oxygen and/or positive pressure (PPV or CPAP) 36 weeks PMA or discharge to home, whichever comes first	Need for <30% oxygen and/or positive pressure (PPV or CPAP) < 56 days postnatal age or discharge to home, whichever comes first
Severe BPD	Need for ≥30% oxygen and/or positive pressure (PPV or CPAP) 36 weeks PMA or discharge to home, whichever comes first	Need for ≥30% oxygen and/or positive pressure (PPV or CPAP) < 56 days postnatal age or discharge to home, whichever comes first
PMA postmenstrual age, BPD bronchopulmonary dysplasia, PPV positive pressure ventilation, CPAP continuous positive airway pressure

Un nuevo esquema propuesto por una definición revisada de DBP considera modos más nuevos de ventilación no invasiva que no estaban incluídos en las definiciones anteriores (Tabla 2). El grado III se referiría a la forma más grave de DBP. Se sugirió la continuación del punto de tiempo de edad postmenstrual (PMA) de 36 semanas porque la mayoría de los bebés permanecen en el hospital en este momento, lo que hace posible la determinación de un diagnóstico de DBP para muchos pacientes.

La DBP persiste como una de las principales fuentes de morbilidad a corto y largo plazo de los recién nacidos con DBP (forma clásica o atípica). Estos bebés tienen un alto riesgo de enfermedad pulmonar crónica, outcomes adversos en el desarrollo neurológico y reingresos hospitalarios frecuentes en el primer año de vida.

Tabla 2.- Mejoras sugeridas para la clasificación y definición de BPD propuestas por Higgins et al. ⁴

Un prematuro (< 32 semanas de edad gestacional) con displasia broncopulmonar tiene enfermedad pulmonar parenquimatosa persistente, confirmación radiográfica de enfermedad pulmonar parenquimatosa y, a las 36 semanas de edad gestacional, requiere los siguientes rangos de FiO2/niveles de oxígeno/concentraciones de O2 durante ≥ 3 días consecutivos para mantener la presión arterial. saturación de oxígeno en el rango de 90% a 95%.

Grades	Invasive IPPVa	N-CPAP, NIPPV, or nasal cannula ≥ 3 L/min	Nasal cannula nasal flow of 1– < 3 L/min	HoodO2	Nasal cannula flow of 1 L/min
I	-------	21%	22–29%	22 – 29%	22–70%
II	21%	22–29%	≥ 30%	≥ 30%	> 70%
III	> 21%	≥ 30%
III (A)	Early death (between 14 days of postnatal age and 36 weeks) owing to persistent parenchymal lung disease and respiratory failure that cannot be attributable to other neonatal morbidities (e.g., necrotizing enterocolitis, peri-intraventricular hemorrhage, redirection of care, episodes of sepsis, etc.).
aExcluding infants ventilated for primary airway disease or central respiratory control conditions CPAP continuous positive airway pressure, IPPV intermittent positive pressure ventilations, N-CPAP nasal continuous positive airway pressure, NIPPV noninvasive positive pressure ventilation