graficas en ventilacion Mecanica

Gráficas en Ventilación Mecánica

Septiembre - 2013

Principios Fisiológicos y gráficas de función pulmonar Dr Oscar Ovalle

Objetivos

Revisar los conceptos de complacencia, resistencia, tiempo constante y shunt intrapulmonar y aplicaciones prácticas de cada uno (con gráficas de ventilador)
Manejo de Oxigenación y CO2 en Ventilación mecánica convencional (con variación de la PMVA y Volumen corriente del ventilador)
Cómo escoger los parámetros iniciales del tiempo inspiratorio, PIP, PEEP, flujo con la evaluación clínica , Rx , gases arteriales , mediciones y gráficas del ventilador.

Workshop Programación

Se mostrará a los asistentes como la modificación del PIP aumenta la PMVA y el Volumen tidal numéricamente y gráficamente.
Se mostrará a los asistentes como la modificación de la PEEP aumenta la PMVA y reduce el Volumen tidal numéricamente y gráficamente y su impacto en PaO2 y CO2.
Se mostrará como una reducción del tiempo inspiratorio reduce la presión media de la vía aérea y el Volumen tidal numérica y gráficamente (curva "cortada")
Se mostrará como el aumento en la resistencia puede generar PEEP inadvertidob, se enseñará a reconocerlo en la curva de flujo en el tiempo , en la de Presión / Volumen y su reducción en complacencia y PMVA y Volumen tidal numérica y gráficamente.
Se explicará las gráficas de P/V ; presión, volumen y flujo en el tiempo ; flujo / presión.
Se realizarán ejemplos de cambio de la Complacencia , escape , obstrucción y como reconocerlos .

Figura 1. Ventilación ciclada por tiempo, limitada por presión. El ventilador cicla cada 1.5 s (frecuencia de 40 respiraciones por minuto). PVA incrementa desde un PEEP de 5 hasta una PIM de 15 cm H2O (PVA = 10 cmH2O). Después de un Ti de 0.4s, PVA retorna a PEEP. El aumento de PVA genera un VT de 8 ml.

Compliance = Volumen / delta P Ej , 8/10 = 0.8

Tk = Resistencia x Compliance

Figura 2 : Tiempo constante ó Tk

¿ Cómo escojo el volumen Tidal ?

Piense si la patología de su paciente tiene Tk largos ó cortos
Vea respirar al bebé
Verifique que la PIP ordenada es alcanzada
Revise la curva de Flujo en el tiempo

Curva de Flujo, Volumen y presión de vía aérea en el Tiempo

Figura 3. Ventilación ciclada por tiempo, limitada por presión. El ventilador cicla cada 1.5 s (frecuencia de 40 respiraciones por minuto). PVA incrementa desde un PEEP de 5hasta una PIM de 15 cm H2O (PVA = 10 cmH2O). Después de un Ti de 0.4s, PVA retorna a PEEP. El aumento de PVA genera un VT de 8 ml.

Flujo durante 1 ciclo respiratorio y Ti

Figura 4 : A izquierda del gráfico el flujo inspiratorio regresa a 0 cuando la inflación pulmonar ha terminado. El pulmón permanece inflado por el resto del Ti prefijado. A derecha del gráfico el flujo espiratorio retorna a 0 cuando la deflacción del pulmón se completa. El pulmón permanece desinsuflado por el resto del Te prefijado.

Tiempo Inspiratorio corto